Gestione perioperatoria - Splenectomia a cielo aperto

• Malattie ematologiche, ad es. sferocitosi
• Citopenie autoimmuni, ad es. anticorpi caldi
• Malattie da accumulo, ad es. morbo di Gaucher
• Trombocitopenie, ad es. morbo di Werlhof
• Cisti, ad es. Echinococcus
• Emangiomi
• Metastasi
• Ascessi
• Tumori splenici primitivi
• Resezioni multiviscerali
• Trauma
• Rottura splenica in due tempi
• Rottura spontanea
• Aneurisma dell'arteria splenica
• Trombosi della vena splenica

Bambini se possibile non prima del 15° anno di vita
Comorbilità corrispondente

L'indicazione alla splenectomia programmata deve sempre essere posta in modo rigoroso!

L'indicazione alla splenectomia deriva dalla malattia di base del paziente. In considerazione della molteplicità delle possibili patologie, è qui necessaria una diagnostica preoperatoria dettagliata da parte degli ematologi e degli internisti.
Aspetti di particolare interesse per il chirurgo sono la morfologia e la vascolarizzazione dell'organo, nonché l'operabilità generale e la prognosi del paziente.

• Laboratorio: emocromo completo, elettroliti, creatinina, coagulazione, gruppo sanguigno
• Ecografia
• TC addome e/o RM
• Eventualmente scintigrafia isotopica per la ricerca di milze accessorie
• ECG
• Torace
• Eventualmente prove di funzionalità polmonare ed emogasanalisi

• se possibile, entro al più tardi 2 settimane prima dell'intervento dovrebbe essere effettuata una vaccinazione contro pneumococchi, meningococchi e HIB
• tenere pronte 2-4 unità di sangue
• In caso di milze di grandi dimensioni può essere eseguita un'embolizzazione dell'arteria splenica per ridurre le dimensioni dell'organo
• una decompressione dello stomaco facilita l'intervento, pertanto all'induzione dell'anestesia si posiziona un sondino nasogastrico

• Complicanze generali: trombosi, embolia, polmonite, infezione della ferita, ernia cicatriziale, emorragia, formazione di cheloidi, lesione dei nervi cutanei.
• Complicanze specifiche: lesione di organi addominali, cioè intestino, stomaco e pancreas, fistola pancreatica, necrosi della parete gastrica, tendenza alla trombosi, suscettibilità alle infezioni, ascesso nella loggia splenica, versamento pleurico, trombosi della vena splenica e della vena porta, sindrome OPSI.