Gestão perioperatória - Fasciectomia Parcial para a Doença de Dupuytren

• Contratura em flexão da articulação MCF e/ou IFP de mais de 30°
• Restrição significativa da função da mão

• Condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou que podem ser melhoradas pré-operatoriamente

• Exame Clínico:
  → Inspeção/Palpação do tecido típico de Dupuytren com deformidade em flexão da articulação

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• geralmente procedimento ambulatorial
• Esclarecimento de contraindicações para exsanguinação (ex. shunt existente em diálise)

Consentimento informado sobre

• método cirúrgico
• procedimento de extensão, tais como p. ex. reconstrução de artéria/nervo, enxerto de pele

• riscos cirúrgicos gerais
  • distúrbio de cicatrização de ferida
  • lesão de tendão
  • déficit funcional punho/mão
  • CRPS = doença de Sudeck

• riscos cirúrgicos específicos
  • lesão no feixe vascular/nervoso com consequências correspondentes
  • necrose de pele
  • recorrência
  • ativação da doença
  • contratura de cicatriz
  • dor de cicatriz prolongada (geralmente diminui após 6 meses)

• Anestesia de plexo
• Anestesia geral

• Posição supina
• Posicionamento da mão em uma mesa de mão
• Recomendado: Aplicação de torniquete no braço superior

• O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante com a ponta da tesoura aponta distalmente
• Um assistente senta-se em frente, se necessário
• A enfermeira instrumentadora posiciona-se na extremidade da cabeça da mesa de mão

• A aplicação de um torniquete no braço superior é recomendada
• O uso de óticas de ampliação, como lupas, é recomendado
• Um sistema de fixação da mão é útil (aqui mão de chumbo)
• Um conjunto de instrumentos para mão é usado, possivelmente microinstrumentação para reconstrução de vasos ou nervos

Analgesia Pós-Operatória

• Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento Específico de Dor Pós-Operatória por Procedimentos).
• Siga o link aqui para a diretriz atual Tratamento da dor perioperatória aguda e pós-traumática.
• Se necessário, aplicação de compressas frias como medida física local.

Tratamento de Acompanhamento Médico

• Inspeção regular da ferida, bandagem compressiva elástica (Cuidado: Constrição!) por alguns dias.
• Remoção de suturas após 14 dias

Profilaxia de Trombose

• não aplicável

Mobilização 

• imediatamente

Fisioterapia

• Tratamento de exercícios ativos com possível suporte fisioterapêutico com extensão completa e fechamento de punho dos dedos a partir do 1º dia pós-operatório (previne edema da mão e rigidez dos dedos).
• Se necessário, terapia com tala ou terapia especial de cicatriz necessária.
• Medidas terapêuticas específicas para mão para achados avançados.

Progressão da Dieta

• não aplicável

Regulação do Intestino

• não aplicável

Incapacidade para o Trabalho

• Geralmente 14-21 dias dependendo da atividade manual (máximo 6 semanas).