Fasciectomia Parcial para a Doença de Dupuytren

Anatomia Gestão perioperatória Execução Complicações Evidência Vídeo completo

Planejamento/Incisão
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Orientação anatômica por palpação e marcação de marcos anatômicos:
Incisão em ziguezague da prega intertenar distal sobre a prega palmar distal até a prega falangeana proximal do dedo principalmente afetado (aqui dedo mínimo). Incisão de Brunner na área da falange proximal e média. Incisão oblíqua divergente adicional sobre uma corda secundária da prega palmar distal até a prega falangeana proximal do dedo anelar.
Transecção cortante da pele.
Estruturas guiadoras
- Prega palmar distal
- Prega falangeana proximal
- Prega interfalangeana proximal
- Prega intertenar
- Corda principal e secundária
Nota
Para evitar contraturas cicatriciais futuras, a incisão deve ser planejada de modo que a cicatriz não fique diretamente sobre uma prega de flexão.
Liberando a Pele do Cordão de Dupuytren

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A pele e o tecido subcutâneo são dissecados cuidadosamente de proximal para distal do tecido aponeurótico alterado. A pele é tratada da forma mais atraumática possível (ganchos de pele, pinças de anel, sem pinças!), para evitar distúrbios de perfusão.
Cuidado
A pele não deve ser afinada demais, pois isso pode levar a necroses da pele. Se o cordão infiltrar a cutis, a ressecção com pele e enxerto de pele deve ser considerada.
Exposição do cordão proximal de Dupuytren

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Ao nível da palma, o cordão é dissecado livre dos arredores e os feixes vasculares/nervosos são identificados com segurança. Desapego do cordão proximalmente.
Mobilização do cordão de Dupuytren de proximal para distal

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O tecido alterado é descolado das estruturas do lado flexor, como artéria, nervo e bainha do tendão flexor, parcialmente de forma romba, parcialmente de forma afiada. Após a remoção do tecido patológico, a extensão das articulações afetadas é verificada. Se necessário, uma liberação articular (artrolise) é requerida.
Verificando a Circulação

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O torniquete é liberado, hemostasia cuidadosa. Verificação da perfusão adequada dos dedos e dos retalhos cutâneos.
Irrigação e Fechamento da Ferida

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Irrigação cuidadosa do sítio cirúrgico, p.ex., com solução salina fisiológica e inspeção final. Se necessário, inserção de um dreno Mini-Redon ou 8-Redon. Sutura de pele evertida (interrompida simples/contínua/subcuticular, se necessário Omni- ou Steri-Strips). Curativo compressivo elástico estéril.