Anatomia - Osteossíntese com placa palmar angularmente estável de uma fratura do rádio distal direito

1. Artéria radial
2. Tendão do músculo flexor radial do carpo
3. Nervo mediano
4. Ramo tenar do nervo mediano
5. Músculo pronador quadrado
6. Tendão do músculo flexor profundo dos dedos
7. Tendão do músculo flexor superficial dos dedos
8. Ramo palmar do nervo mediano

Abordagem de Henry Modificada

A abordagem de Henry modificada é adequada para expor a maioria das fraturas do rádio distal. Enquanto a abordagem clássica de Henry fica entre a artéria radial e o músculo braquiorradial, a abordagem de Henry modificada envolve dividir longitudinalmente a bainha do tendão do músculo flexor radial do carpo e entrar entre ele e a artéria radial. A abordagem modificada é confortável e com poucas complicações, no entanto, a artéria radial e o ramo cutâneo palmar do nervo mediano estão em risco.

Design da Placa

O desenvolvimento de sistemas de placas com ângulo estável levou a uma mudança no tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal. Enquanto anteriormente a técnica predominante era a osteossíntese com placa de suporte dorsal, hoje a osteossíntese com placa de ângulo estável palmar representa o padrão ouro.

Devido ao uso generalizado dessa técnica, uma variedade de diferentes sistemas de placas agora estão disponíveis, que exibem diferenças significativas que devem ser consideradas ao selecioná-los. Essas diferenças se relacionam ao design da placa e às diversas técnicas de travamento.

A placa VariAx™ da Stryker usada aqui é específica para o lado, leva em consideração a estrutura curva do rádio e mostra o formato tradicional em T. A borda distal do braço transverso é moldada para combinar com a chamada linha de watershed do rádio distal, uma linha teórica que marca o aspecto mais palmar da borda palmar do rádio. Essa linha corre distal à linha do pronador quadrado e é coberta pela cápsula palmar.

Ao posicionar a placa distal à linha de watershed, a pressão de contato sobre os tendões flexores aumenta significativamente dependendo da posição de extensão do punho. O tendão do músculo flexor longo do polegar (FPL) é exposto às pressões mais altas, provavelmente devido à sua localização e trajeto. Estudos mostraram que placas colocadas palmar a essa linha servem como ponto de pivô para os tendões flexores - especialmente durante a extensão do punho. Isso torna (peri)tendinite ou ruptura de tendão, especialmente do tendão flexor longo do polegar, altamente provável.

Duas fileiras distais de parafusos permitem alta flexibilidade no posicionamento dos parafusos, o que é vantajoso na presença de osteoporose ou fraturas multifragmentadas. Tanto as superfícies articulares central quanto dorsal podem ser capturadas de forma ideal com isso, a posição subcondral dos parafusos previne a dislocação secundária. Os orifícios dos parafusos são projetados de tal forma que a ancoragem multidirecional e com ângulo estável dos parafusos com um intervalo de 15° é possível. As cabeças dos parafusos são embutidas na placa e não se projetam. Juntamente com o design plano da placa (perfil baixo) e o formato de watershed, eles ajudam a prevenir a ruptura dos tendões flexores.

O braço longitudinal da placa permite a correção dinâmica da posição da placa durante a redução através do orifício deslizante no meio. Proximal e distal a ele, a placa pode ser fixada de forma segura com parafusos adicionais de ângulo estável.