Complicações - Osteossíntese com placa palmar angularmente estável de uma fratura do rádio distal direito

• Lesão/Transecção da artéria radial, nervo mediano ou ramo palmar do nervo mediano
• Lesão de tendão
• redução incompleta

Manejo

• sutura microcirúrgica primária de nervo ou artéria para lesão nervosa ou arterial
• Reconstrução de tendão
• retração controlada dos tecidos moles com o retrator de ferida para evitar lesão por tração no nervo mediano e seus ramos
• em caso de redução incompleta, considere mudar o procedimento (fixador externo ou interno [placa de extensão dorsal interna])

Complicações Agudas

• Sangramento/Hematoma
• Infecção/Transtorno de Cicatrização de Ferida (0.3-2 %)
• Síndrome Compartimental

Manejo

• se necessário, evacuação do hematoma
• em caso de infecção e síndrome compartimental, revisão cirúrgica imediata

Complicações Tardias

• síndrome do túnel do carpo pós-traumática (0.5-22 %)
• Disestesia na área da eminência tenar devido a lesão por tração do ramo palmar do nervo mediano
• restrição persistente de movimento do punho e dedos
• Afrouxamento do material de osteossíntese
• Tenossinovite devido a material de osteossíntese protuberante (placa palmar, parafusos dorsais muito longos)
• Formação de queloide
• Ruptura do EPL (4.4-8.6 %)
• Ruptura do FPL (0-12 %)
• fratura consolidada em má posição (Malunion)
• Pseudoartrose
• Artrose radiocarpal em 2-30 %, com degrau articular persistente de ≥ 2 mm em 90 %
• CRPS (doença de Sudeck) 3%

Manejo

• para CTS: neurólise aberta
• para restrição de movimento, disestesia ou queixas de cicatriz, medidas de terapia manual (fisioterapia, fornecimento de tala, dessensibilização)
• para afrouxamento do material de osteossíntese ou irritação tendínea, remoção parcial ou completa do material
• para ruptura do EPL, reconstrução do tendão usando enxerto de palmar longo (nos primeiros 6 meses após o evento de ruptura) ou como transferência de EIP (≥ 6 meses)
• para ruptura do FPL: reconstrução usando enxerto de palmar longo ou transferência de FDS (dedo anular)
• para má posição intra-articular, osteotomia em cunha aberta com enxerto ósseo e osteossíntese com placa especial
• para má posição extra-articular, osteotomia corretiva do rádio com enxerto ósseo ou para avanço ulnar puro, encurtamento ulnar
• para artrose radiocarpal, procedimentos de salvamento (fusão RSL, artrodese completa do punho) após exaustão de todas as medidas conservadoras
• para pseudoartrose, reosteossíntese com enxerto ósseo
• para CRPS, terapia apropriada da doença (ver literatura especializada)