Gestão perioperatória - Osteossíntese com placa palmar angularmente estável de uma fratura do rádio distal direito

• Evidência radiológica de instabilidade, melhor analisada usando imagens de raios X do acidente, adicionalmente TC em caso de envolvimento intra-articular
• inclinação dorsal > 5° ou inclinação ulnar > 20°, comparado ao lado oposto saudável
• cominuição palmar ou dorsal
• fratura intra-articular deslocada com formação de degrau > 2 mm
• encurtamento radial > 5 mm
• fratura ulnar acompanhante
• osteoporose grave
• fraturas da borda articular (fratura de Barton dorsal e palmar)
• Fratura com fragmento chave ulno-palmar (canto crítico = faceta lunata palmar). Este fragmento inclui o ligamento radiolunato, que deve ser fixado cirurgicamente para evitar subluxação carpal palmar.
• fratura extra-articular deslocada com cominuição (fraturas de Smith)
• Fraturas die-punch
• perda secundária de correção após reposicionamento primário e imobilização com gesso

• condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou que podem ser melhoradas pré-operatoriamente
• cobertura insuficiente de tecidos moles em fratura aberta

• Histórico médico da apresentação clínica típica:
  Trauma envolvendo o punho
• sinais clássicos de fratura (desvio axial, mobilidade aumentada, fratura aberta, formação de degrau, lacuna óssea, crepitação)
• Exclusão de lesão do nervo mediano
• detecção radiológica usando exame de raios-X do punho em vistas AP e lateral, se necessário TC (análise de fratura, planejamento cirúrgico)

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• dependendo das circunstâncias acompanhantes, planejável como procedimento ambulatorial ou de internação curta
• Esclarecimento de contraindicação para campo sem sangue (p.ex. shunt existente em diálise)

• Informações sobre o método cirúrgico
• Informações sobre procedimentos de extensão, como por exemplo fixador externo 
• Informações sobre riscos cirúrgicos gerais (distúrbio de cicatrização de feridas, queloide, infecção, hematoma)

Informações sobre riscos cirúrgicos específicos

• Pseudoartrose 
• Afrouxamento do material de osteossíntese
• Lesão no nervo mediano, ramo palmar  (direta ou como lesão por tração)
• Lesão no tendão devido a parafusos muito longos (EPL) ou devido ao atrito na placa (FPL)
•  Perda de correção com cicatrização em desalinhamento
• dor prolongada na cicatriz (geralmente diminui após 6 meses)
• sintomas persistentes
• Procedimento de revisão
• Déficit funcional do punho/mão
• CRPS (raro)