Anatomia - Bypass gástrico laparoscópico

A incidência e prevalência da obesidade mórbida com suas comorbidades associadas está aumentando mundialmente, particularmente nos países ocidentais. De acordo com a OMS, 600 milhões de pessoas são obesas (IMC > 30 kg/m2).

Como evidenciado por dados de alta qualidade, os procedimentos cirúrgicos bariátricos e metabólicos são as modalidades de tratamento mais eficazes e duradouras na obesidade mórbida e superam os regimes multimodais não cirúrgicos.

Além de alcançar a perda de peso sustentada, a cirurgia também pode tratar com sucesso as comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, distúrbios metabólicos lipídicos e síndrome da apneia do sono.

A proliferação e aceitação da cirurgia bariátrica aumentaram significativamente mundialmente nos últimos 20 anos (aprox. 150.000 procedimentos em 2003; 470.000 em 2013).

O resultado bem-sucedido da cirurgia bariátrica é avaliado com base na perda de peso eficaz e em um efeito positivo nas morbidades associadas.

O bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) é o padrão ouro da cirurgia bariátrica, representando cerca de 45%.

O grande número de mudanças complexas com efeitos metabólicos que se desenrolam no eixo enterohumoral devido à cirurgia vai muito além da perda de peso.

O novo termo “cirurgia metabólica” reflete a indicação expandida. Espera-se que a cirurgia bariátrica desempenhe um papel maior no manejo da síndrome metabólica.

Muitos pacientes com diabetes tipo 2 mostram remissão completa dentro de dias após a cirurgia e muito antes da perda de peso significativa. A discussão atual evoluiu para a questão de tratar diabéticos com peso normal e levemente acima do peso por meio da cirurgia metabólica também.

Com o advento das técnicas cirúrgicas laparoscópicas, esses procedimentos, inicialmente considerados cirurgias de alto risco, agora podem ser realizados com um perfil de risco aceitável.

As operações bariátricas e metabólicas não estão incluídas no Catálogo de Benefícios Padrão dos provedores de Seguro de Saúde Alemão. Portanto, cada paciente deve solicitar individualmente ao seu provedor para esse tipo de cirurgia.

Embora a restrição e a má absorção sejam pré-requisitos para um tratamento bem-sucedido, os mecanismos hormonais e neurais parecem ser os principais determinantes na melhoria do metabolismo diabético.

A complexa interação entre fome e saciedade, bem como metabolismo e equilíbrio energético, sofre mudanças específicas como resultado desse tipo de cirurgia.

Além da restrição e má absorção, a anatomia gastrointestinal modificada pós-bypass gástrico induz múltiplas mudanças fisiológicas, por exemplo, na secreção de hormônios gastrointestinais, sinalização neuroendócrina e microbioma intestinal.

Comparado a procedimentos puramente restritivos (banda gástrica), após a cirurgia de bypass, os pacientes experimentam saciedade precoce e fome reduzida. Todos os procedimentos que contornam o fundo gástrico como o principal local de produção de grelina têm um impacto duradouro na supressão da fome.

Além disso, contornar os receptores duodenais e o jejuno proximal do trânsito intestinal e transportar rapidamente o alimento para segmentos distais do intestino delgado estimula a secreção entero-hormonal e melhora o metabolismo da glicose.

Mais de 80% dos pacientes pós-cirurgia podem interromper o tratamento com insulina ou medicação oral.

No bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux, uma pequena bolsa gástrica (20-30 ml) é inicialmente formada dividindo o estômago subcardíaco com grampeadores do resto do estômago. A divisão deve ser total, sem ponte de tecido para o resto do estômago.

Em seguida, a bolsa gástrica formada é anastomosada com o membro jejunal em Y de Roux. Assim, o trânsito alimentar contornará o duodeno e parte do jejuno. O membro Roux elevado é conhecido como “membro alimentar ou eferente” e é anastomosado com o “membro biliopancreático ou aferente” 150 cm distal à enteroenterostomia. Após a anastomose desses dois membros, a absorção real dos alimentos ocorre no “canal comum”.