Gestão perioperatória - Bypass gástrico, laparoscópico

Medidas cirúrgicas, como todas as outras abordagens terapêuticas para tratar a obesidade, não são uma cura para a causa, pois a causa real da obesidade é complexa e ainda em grande parte desconhecida. Elas são consideradas em países desenvolvidos de acordo com diretrizes para pacientes com um IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves, como diabetes mellitus, ou um IMC ≥ 40 kg/m², e nos quais medidas de tratamento conservador demonstravelmente não tiveram sucesso.

Ao escolher o procedimento, os seguintes parâmetros devem ser considerados:

• o peso inicial do paciente (IMC)
• a perda de peso esperada (EWL)
• adesão
• a idade
• um possível desejo de ter filhos em mulheres
• comorbidades (especialmente diabetes mellitus)
• o risco cirúrgico

Outros fatores a considerar são:

• gênero
• profissão
• hábitos alimentares

• doenças consuntivas
• Gravidez
• falta de adesão
• Doenças do estômago e do duodeno

Como os sangramentos no estômago remanescente não podem ser tratados endoscopicamente, existe uma contraindicação para pacientes

• com medicação vitalícia para diluição do sangue (Marcumar ou ASA)
• com necessidade crônica de medicação analgésica (ulcerogênica)

A avaliação de risco tem alta prioridade na cirurgia de obesidade. Ela inclui, além dos diagnósticos padrão (ECG, raio-X de tórax, laboratório), sempre um teste de função pulmonar e uma avaliação do estado nutricional. A avaliação endoscópica do estômago é particularmente importante em procedimentos ressectivos, como o bypass gástrico. Em contraste, o exame radiológico fornece informações adicionais em apenas cerca de 5% dos pacientes. A polissonografia de rotina é padrão em clínicas dos EUA, pois entre 77 e 88% dos pacientes lá têm apneia do sono.

A preparação do paciente começa já antes da admissão hospitalar com condicionamento físico: proibição de fumar, dieta líquida pelo menos 2 dias antes da admissão (idealmente 2 semanas) e descontinuação de medicamentos que podem aumentar o risco (Metformina, anticoagulantes orais etc.)
A preparação intestinal também é recomendada ao realizar bypass gástrico. Os requisitos higiênicos gerais na preparação não diferem significativamente de outros procedimentos. Afecções intertriginosas das dobras cutâneas e úlceras de perna inflamatórias agudas ou alterações relacionadas ao diabetes na extremidade inferior devem ser particularmente notadas. A profilaxia farmacológica de trombose começa no dia da cirurgia e é dosada de acordo com o peso corporal.

O consentimento informado deve ser particularmente abrangente, pois envolve um procedimento eletivo. Isso inclui, além de capturar os riscos cirúrgicos gerais em laparoscopia e conversão para laparotomia, a captura de riscos específicos. Isso inclui a apresentação de riscos intraoperatórios, consequências a curto e longo prazo, até risco de transfusão e mortalidade. Atualmente, não existe um consentimento informado padronizado para o procedimento.

Um exemplo de consentimento informado abrangente pode ser encontrado aqui.