Anatomia - Bypass gástrico, laparoscópico

A obesidade mórbida com suas comorbidades associadas apresenta uma incidência e prevalência crescentes em todo o mundo, particularmente no mundo ocidental. De acordo com a OMS, 600 milhões de pessoas são obesas (IMC > 30 kg/m²).

As intervenções cirúrgicas para obesidade e metabólicas são, apoiadas por alta qualidade de dados, os métodos de tratamento mais eficazes e sustentáveis para a obesidade mórbida e superiores às terapias multimodais conservadoras.

Além de uma redução de peso duradoura, as comorbidades associadas à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, distúrbios do metabolismo lipídico e síndrome da apneia do sono, também podem ser tratadas com sucesso.

A disseminação e aceitação da cirurgia bariátrica aumentaram significativamente em todo o mundo nos últimos 20 anos (2003 aprox. 150.000; 2013 470.000 procedimentos).

O sucesso de um procedimento bariátrico é avaliado com base na redução de peso bem-sucedida e na influência positiva nas morbidades associadas.

O bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) é o padrão ouro dos procedimentos bariátricos e representa aprox. 45%.

As consequências das medidas cirúrgicas vão muito além da perda de peso por meio de uma variedade de mudanças complexas no eixo entero-humoral com efeitos metabólicos.  

A nova terminologia de “cirurgia metabólica” nomeia a indicação expandida. Espera-se que a cirurgia bariátrica ganhe importância crescente no manejo da síndrome metabólica.

Muitos pacientes com diabetes mellitus tipo II apresentam remissão completa da doença apenas alguns dias após a operação, muito antes de ocorrer uma perda de peso significativa. Agora está sendo discutido o uso de “cirurgia metabólica” também em diabéticos com peso normal e ligeiramente acima do peso.

Os procedimentos inicialmente avaliados como cirurgia de alto risco agora podem ser realizados com um risco de complicações gerenciável por meio da introdução de técnicas cirúrgicas laparoscópicas.

As operações bariátricas-metabólicas não estão incluídas no catálogo padrão de serviços das companhias de seguro de saúde alemãs. Portanto, um procedimento de aplicação individual deve ser iniciado para cada paciente para a realização de tal operação. 

A restrição e a má absorção são de fato pré-requisitos para uma terapia bem-sucedida, mas mecanismos hormonais e neuronais parecem ser decisivos para a melhoria da situação metabólica diabética.

O complexo interplay entre fome e saciedade, bem como entre metabolismo e equilíbrio energético, sofre uma mudança específica por meio da operação.

Além da restrição e má absorção, devido à anatomia gastrointestinal modificada após o bypass gástrico, há diversas mudanças fisiológicas, como por exemplo na secreção de hormônios gastrointestinais, transmissão de sinais neuroendócrinos e no microbioma intestinal.

Pacientes após procedimentos de bypass alcançam, em comparação com procedimentos puramente restritivos (banda gástrica), além de uma sensação precoce de saciedade, uma sensação reduzida de fome. Todos os procedimentos que eliminam o fundo gástrico como o principal local de produção de grelina produzem de forma sustentável uma sensação de fome significativamente reduzida.

Adicionalmente, devido à exclusão de receptores duodenais e partes intestinais proximais da passagem de alimentos, bem como influxo rápido de alimentos em seções intestinais distais, há uma estimulação da secreção enteroendócrina com um metabolismo de glicose melhorado.

Pós-operatoriamente, mais de 80% dos pacientes podem descontinuar sua terapia com insulina ou medicação oral.