Mini Bypass Gástrico / Bypass gástrico em alça ômega

A posição do trocarte da câmera está no abdômen superior esquerdo, aproximadamente 2-3 larguras de dedo abaixo da margem costal esquerda na linha hemiclavicular.

O acesso é obtido usando um trocarte óptico (trocarte Xcel de 12mm) sob visão da câmera. Durante a inserção, a visualização das camadas teciduais individuais é garantida. A colocação adicional do trocarte é realizada sob visão da câmera e após o posicionamento na posição anti-Trendelenburg.

Três trocartes adicionais de 12mm são então colocados na seguinte ordem. Primeiro, aproximadamente 1,5 larguras de mão abaixo do processo xifoide paramediano esquerdo (supraumbilical distante), depois aproximadamente na linha hemiclavicular imediatamente na margem costal direita, com a ponta do trocarte direcionada para a extremidade inferior esquerda do paciente. O terceiro trocarte de 12mm é finalmente inserido aproximadamente uma largura de mão abaixo da margem costal direita medial à linha hemiclavicular no abdômen superior direito, e por último, um trocarte adicional de 5mm na margem costal esquerda ligeiramente cranial ao primeiro trocarte de 12mm.

Nota: Um retraidor hepático é usado apenas em fígados extremamente grandes, o que ocorre em menos de 5% dos pacientes.

Entre o ângulo de His (sem dissecá-lo completamente) e ligeiramente medial ao polo superior do baço, as aderências fisiológicas entre o fundo gástrico e o diafragma ou espaço retroperitoneal são afrouxadas o máximo possível usando dissecção ultrassônica. Isso define a extremidade cranial da linha de grampos.

Nota: Uma revisão do hiato nunca é realizada rotineiramente, mas apenas excepcionalmente, p. ex., em pacientes com peso relativamente baixo com problemas significativos de refluxo. A operação atua profilaticamente contra o refluxo ao criar um sistema de baixa pressão ao desviar o piloro e simultaneamente puxar a bolsa.

Após visualizar o piloro, a bolsa omental é acessada na borda superior do antro gástrico aproximadamente 2-3 cm distal ao limite inferior do chamado "pé de corvo". No lado da curvatura menor, a parede posterior do estômago é exposta proximalmente, e as aderências ao pâncreas são liberadas.

Uma bolsa gástrica tubular longa (aproximadamente 20 cm) será agora modelada a partir da curvatura menor até a bolsa omental, calibrada com um tubo gástrico 30-French, mantendo-se relativamente distante da linha de grampos. Para isso, o antro é primeiro incisado transversal/obliquamente ao eixo do órgão cerca de 2-3 cm distal do pé de corvo/incisura angularis usando um Echelon 60mm Black (devido à parede espessa nesta área).

Nota: A bolsa não precisa ser tão justa quanto em uma sleeve gástrica, pois este não é um procedimento altamente restritivo.