Riscos Gerais da criação de pneumoperitônio e possivelmente de adesiólise: Lesões em vasos e órgãos ocos durante a inserção cega com a agulha de Veress, mas também com o trocarte visual, são possíveis. No entanto, em pacientes previamente operados, deve-se dar preferência ao trocarte visual.
Durante a adesiólise, o dano térmico à parede intestinal deve ser considerado e excluído com segurança.
Se a visualização laparoscópica não for possível, cirurgia aberta imediata.
Coloque trocartes de trabalho adicionais sob visão direta para evitar lesões intra-abdominais.
Sangramento:
- Os vasos epigástricos devem ser observados, o sangramento nos locais de inserção do trocarte é preferencialmente tratado com suturas em U usando auxílios de sutura para fechamento da fáscia.
- Sangramento da linha de grampos -> supersutura ou clipagem
- Sangramento de vasos retroperitoneais (V. cava ou aorta)
- Sangramento do omento
- -> Se a visualização laparoscópica não for possível, cirurgia aberta imediata. O risco de lesão aos vasos retroperitoneais é aumentado por aderências.
Lesão a Órgãos Adjacentes:
- Baço: Compressão, hemostáticos, métodos térmicos, como último recurso -> esplenectomia
- Lacerações do parênquima hepático pelo retrator -> Hemostasia com corrente monopolar, compressão, hemostáticos (veja aba Equipamento Médico)
- Lesão ao pâncreas -> supersutura, drenagem alvo
- Lesão ao esôfago pelo tubo gástrico de grande calibre: Abordagem endoscópica com endo-clips em combinação com injeção de epinefrina.
Alça Alimentar Muito Curta:
Não esperado devido à forma primariamente de bolsa em manga, possivelmente elevação retrocolônica.
Rotação da Alça:
Para evitar a rotação da alça (“síndrome da alça azul”), a alça é trazida sob visão direta (mesentério voltado para a esquerda). Se ocorrer rotação, ela é corrigida.