Apendicectomia, aberta

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Incisão na pele

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Uma incisão transversa de aproximadamente 3-4 cm de comprimento é feita no abdome inferior direito (em uma linha imaginária entre a espinha ilíaca anterior superior e o umbigo no terço caudal). Subsequentemente, o subcutâneo e a fáscia de Scarpa são incisados com o bisturi elétrico.
Nota: A incisão transversa deve ser a abordagem padrão, pois o "fenômeno de cortina" da parede abdominal praticamente previne hérnias incisionais, ao contrário da incisão pararretral. A crítica frequentemente citada de que uma incisão transversa não pode ser estendida se a abordagem cirúrgica mudar é incorreta: A incisão transversa pode ser facilmente estendida cranialmente como uma "incisão em taco de hóquei" ou medialmente como uma "incisão de Pfannenstiel modificada".
Divisão da aponeurose externa

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A aponeurose externa é incisada com tesoura de laterocranial a mediocaudal.
Divisão do músculo

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Os músculos oblíquo interno e transverso são divididos de forma romba com tesoura e retraídos com ganchos de Roux.
Incisão peritoneal

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O peritônio é exposto e inciso com tesoura.
Coleta de swab

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É coletado um swab intraperitoneal.
Luxação do polo cecal

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O polo cecal, juntamente com o apêndice, é apreendido com uma gaze úmida e luxado suavemente para a frente da parede abdominal com tração mínima.
Esqueletização do apêndice

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A esqueletização do apêndice é realizada com pinças Overholt (próximo ao apêndice, Overholt 19 ou 14) com transecção e ligadura em etapas (Vicryl 3-0) dos vasos do mesoapêndice.
Colocação da sutura em bolsa

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A sutura em bolsa necessária para a inversão posterior do apêndice é colocada aproximadamente 10 mm da base usando Vicryl 3-0 SH.
Dica: Em casos de achados locais difíceis, pode ser útil deixar o fio da sutura em bolsa ligeiramente mais longo oposto aos pontos de entrada e saída ao colocá-lo. Isso facilita a inversão do coto ao elevar o polo cecal em ambas as extremidades do fio e desse laço.
Ligadura e ressecção da base do apêndice

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O apêndice é ligado na base (Vicryl 3-0) e excisado com uma faca (descartada) enquanto repousa sobre o cabo de Braunol.
Inversão do coto
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A sutura em bolsa é amarrada, e o coto do apêndice é invertido com pinças (assistente) (descarte as pinças e tesouras após cortar o fio).
Em seguida, o fundo de saco de Douglas é tamponado primeiro úmido, depois seco.
Nota: Nenhuma drenagem de rotina com foco saneado e peritonite local!
Observação: "Meckel" apenas com apêndice relativamente brando.
- Divertículo de Meckel:
  Clampe o divertículo suficientemente distante de sua base, excise e suture transversalmente, em camada única extramucosa (monofilamento 4-0) ou excisão com um dispositivo de grampeamento.
Sutura peritoneal e fascial

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O peritônio (2-0) e a fáscia (0) são fechados com material monofilamento, absorvível.
Encerrando a operação

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Sutura subcutânea, sutura da pele.