Colectomia laparoscópica com ileorretostomia

Devido à obesidade e a uma cicatriz periumbilical, estabeleça o pneumoperitônio inserindo a agulha de Veress subcostalmente no epigástrio esquerdo. Primeiro, por dissecção romba com tesoura, crie o canal para um trocater de 10mm no abdome médio direito e insira o trocater. Agora, sob visão direta, insira outro trocater de 10 mm no umbigo e um trocater de 5 mm no quadrante inferior direito. Através deste trocater de 5 mm, libere as aderências com o ligamento umbilical mediano até a bexiga, mantendo-se próximo à parede abdominal. Em seguida, insira um trocater de 12 mm na região suprasinfisária da incisão de Pfannenstiel planejada. Insira outros dois trocaters de 5 mm no abdome médio esquerdo e epigástrio esquerdo, neste último caso no local da agulha de Veress.

Primeiro, mobilize o íleo terminal, o ceco e o cólon ascendente de forma inferior e lateralmente, poupando a fáscia de Gerota.

Nota: Enquanto dissecando o hemicólon direito, o cirurgião e o primeiro assistente ficam à esquerda do paciente, de frente para o monitor no lado direito do paciente. A partir do momento de dissecar o hemicólon esquerdo (step 7) até o final da operação, os lados são trocados, com um segundo monitor agora posicionado no lado esquerdo do paciente.

Na fáscia de Gerota, mobilize completamente o cólon ascendente com sua raiz mesentérica até o duodeno e exponha o último completamente. Diseque a flexura hepática lateralmente e superiormente e divida as aderências à vesícula biliar e uma configuração de duplo cano entre o cólon ascendente e transverso.

Agora, transeccione o ligamento gastrocolico e abra a bolsa omental. Deixe o grande omento no lugar e desprenda-o do cólon transverso da esquerda para a direita.

Faça uma incisão em uma janela avascular do mesocólon entre as artérias cólica média e ileocólica. Agora localize os vasos ileocólicos no mesocólon e divida-os um a um com o dispositivo de energia cirúrgica THUNDERBEAT.

Após ter mobilizado completamente o íleo distal, divida o mesocólon direito, passo a passo e próximo à parede intestinal, com o THUNDERBEAT até os vasos cólicos médios. Tendo dividido estes, foque em seguida no hemicólon esquerdo.