Gestão perioperatória - Colectomia laparoscópica com ileorretostomia

• Cirurgia profilática para polipose adenomatosa familiar (PAF) do cólon com envolvimento gerenciável do reto; esta situação é observada particularmente na PAF atenuada.
• Carcinomas múltiplos no hemicólon direito e esquerdo; neste caso com ressecção radical dos vasos próximos à sua origem e linfadenectomia.

Contraindicações gerais

• Polipose adenomatosa familiar do cólon envolvendo o reto (proctocolectomia restauradora com anastomose bolsa íleo-anal)
• Câncer secundário a colite ulcerativa (proctocolectomia restauradora com anastomose bolsa íleo-anal)

• Operabilidade limitada devido a comorbidade subjacente grave (p. ex., doença pulmonar grave, insuficiência cardíaca, cirrose hepática, coagulopatia não controlável, etc.) Se essa comorbidade é uma contraindicação para cirurgia deve ser avaliada individualmente para cada paciente.

Contraindicações relativas à cirurgia laparoscópica

• Aderências intra-abdominais extensas

• Peritonite generalizada

• Tumor T4 invadindo estruturas circundantes ou tumor de cólon grande (> 8 cm) de comportamento incerto e não passível de ressecção laparoscópica por razões técnicas

• Obstrução colônica com distensão maciça

• Megacólon tóxico

• Colonoscopia completa, se necessário, com tatuagem para localização intraoperatória fácil de pólipos e adenomas
• Painel laboratorial: hemograma, PCR, coagulação, creatinina, eletrólitos, grupo sanguíneo, triagem de anticorpos, CEA
• Ultrassonografia abdominal, radiografia de tórax (duas incidências); se necessário, RM do fígado, ultrassonografia com contraste do fígado e/ou TC de tórax/abdome

• Lavagem colônica ortógrada
• Depilação da parede abdominal
• Marcação do melhor local para um possível estoma na parede abdominal

Na sala de cirurgia:

• Colocação de cateter de demora
• Antibiótico de dose única ( p.ex., cefotaxima + metronidazol)
• Posicionamento de teste após a montagem dos suportes do paciente na mesa cirúrgica

Riscos gerais

• Sangramento
• Sangramento secundário
• Necessidade de transfusões de sangue com riscos de transfusão correspondentes
• Tromboembolismo
• Infecção da ferida
• Abscesso
• Lesão em órgãos/estruturas adjacentes (ureter esquerdo, vasos ilíacos, genitália interna feminina, bexiga, baço, rim, pâncreas)

Riscos especiais

• Falha da linha de grampeamento com peritonite local ou generalizada e sepse subsequente, reoperação, procedimento de Hartmann ou ileostomia de desvio
• Impotentia coeundi em homens, incontinência fecal e esvaziamento vesical prejudicado devido a lesão nos nervos hipogástricos inferiores
• Formação de abscesso intra-abdominal
• Ileostomia de desvio primária ou procedimento de Hartmann primário
• Conversão para cirurgia aberta
• Alterações nos hábitos intestinais
• Hérnia incisional no local do trocarte
• Risco de lesão por grampeador no esfíncter