- 1.1 Complicações induzidas pela posição
Para melhorar a exposição dos órgãos na cirurgia laparoscópica, os pacientes frequentemente são colocados em posições extremas que podem comprometer nervos superficiais longos. Nervos particularmente em risco incluem:
- Nervo peroneal
- Nervo femoral
- Nervo ulnar
- Plexo braquial
Prevenção
- Suportes de ombro acolchoados se a posição de Trendelenburg for esperada
- Na posição de litotomia, os estribos no nível da cabeça da fíbula devem ser acolchoados com almofadas de gel adicionais
- Quando os braços estão aduzidos, as áreas dos cotovelos devem ser posicionadas sobre acolchoamento adicional e fixadas frouxamente ao corpo em pronação
- Braços abduzidos devem sempre ser posicionados em suportes acolchoados e nunca abduzidos além de 90°
1.2 Complicações da inserção de trocater
A inserção dos trocateres, especialmente o primeiro trocater, pode resultar em lesão de vísceras ocas e vasos, o que, em muitos casos, requer conversão rápida para laparotomia para avaliação e manejo seguro da lesão. Embora deva ser possível manejar lesões intestinais acidentais laparoscopicamente, a possibilidade de outras lesões intra-abdominais não aparentes à primeira vista também deve ser considerada.
1.3 Complicações induzidas pelo pneumoperitônio
O pneumoperitônio pode desencadear uma variedade de alterações patológicas na hemodinâmica, pulmões, rins e órgãos endócrinos. Dependendo da pressão intra-abdominal, tipo de anestesia, técnica de ventilação e doença subjacente, as seguintes complicações graves podem surgir:
Complicações cardiovasculares
- Arritmia
- Parada cardíaca
- Pneumopericárdio
- Hipotensão/hipertensão
Complicações pulmonares
- Edema pulmonar
- Atelectasia
- Embolia gasosa
- Barotrauma
- Hipoxemia
- Pneumotórax/pneumomediastino
Ação imediata
- Desinflar o pneumoperitônio
- Se o anestesiologista não conseguir manejar a complicação, considere a conversão para cirurgia aberta ou termine a operação
Enfisema subcutâneo extremo
Até 3% de todas as laparoscopias são complicadas por enfisema de pele no pescoço; se não tratado, pode ameaçar a compressão das vias aéreas com pneumotórax secundário e pneumomediastino e requerer deflação de CO2 via incisão no pescoço. Se o pneumotórax por CO2 não resultar em problemas de ventilação, a observação vigilante é uma opção possível porque o CO2 dentro do tórax é rapidamente absorvido. Um tubo torácico é indicado em problemas de ventilação ou pneumotórax extenso. Devido ao seu tecido flácido, pacientes idosos estão particularmente em risco.
1.4. Complicações específicas de órgãos
Falha da linha de grampeamento
Teste de vazamento positivo: se o vazamento for pequeno e facilmente acessível, suture-o e considere uma ileostomia de desvio. Em caso de dúvida, refaça a anastomose.
Lesão de órgão
- Lesão esplênica: Coagulação bipolar por RF: se necessário, aplique agente hemostíptico ou selante de fibrina. Laparotomia é necessária apenas em casos excepcionais.
- Lesão pancreática: Em caso de sangramento, proceda de forma semelhante às lesões no baço. Nesse caso, pode ser aconselhável colocar um dreno para evacuar secreções de qualquer fístula pancreática.
- Lesão intestinal/duodenal: Com expertise adequada, a sutura laparoscópica é possível.
- Dano térmico de tesouras bipolares ou dissecador ultrassônico
- Lesão vascular: A maioria dos sangramentos de vasos menores pode ser parada por dispositivos de energia bipolar ou tesouras ultrassônicas e, se necessário, por clipes.
Lesão em um dos grandes vasos (ex.: aorta, veia cava) exige laparotomia imediata. - Lesão ureteral Em caso de transecção parcial, a sutura laparoscópica é uma opção; caso contrário, conversão para laparotomia e reparo ureteral aberto. Tais lesões sempre requerem splintagem ureteral dupla-J.
- Lesão vaginal: Aprisionamento iatrogênico da vagina ao fechar o grampeador pode resultar em fístula retovaginal.