Gestão perioperatória - Ressecção oncológica laparoscópica do sigmoide

• Tumor maligno na área do cólon sigmoide
• Pólipo endoscopicamente não ressecável no cólon sigmoide com evidência de neoplasia intraepitelial de alto grau.
• Presença de uma lesão tumoral cuja dignidade não pode ser claramente identificada.

No presente caso, trata-se de um pólipo ressecado endoscopicamente com margens não livres de tumor, um pólipo maligno pT1 sm3 R1. No tumor board, devido ao achado sm3/R1, foi recomendada a complementação como ressecção sigmoide oncológica laparoscópica.

• Contraindicações gerais para procedimentos laparoscópicos (ex.: intolerância ao pneumoperitônio, posicionamento extremo ou presença de íleo).
• Adesões intra-abdominais graves
• Peritonite generalizada
• Tumor T4 com infiltração de estruturas circundantes, onde a ressecção não é tecnicamente viável por via laparoscópica.
• Contraindicações relativas: Distúrbios graves de coagulação (Quick < 50%, PTT > 60 seg., plaquetas < 50/nl), hipertensão portal grave com caput medusae.

• Exame clínico
• Exames laboratoriais (incluindo marcadores tumorais CEA e CA19-9)
• Colonoscopia completa; se a colonoscopia não for possível ou não puder ser concluída: TC Pneumocolon
• Obtenção de amostras de biópsia
• TC do tórax/abdômen
• Possivelmente RM do fígado, ultrassonografia com contraste do fígado

• Revisão da terapia anticoagulante: A terapia perioperatória com aspirina pode ser continuada. Clopidogrel (inibidor de ADP) deve ser pausado pelo menos 5 dias antes. Antagonistas da vitamina K devem ser pausados 7 dias, NOAC (novos anticoagulantes orais) pelo menos 3 dias antes da cirurgia, com ponte usando heparinas de ação curta.
• Preparação intestinal pré-operatória: Dados atuais apoiam a irrigação intestinal anterógrada com a adição de antibióticos tópicos.
• Depilação da parede abdominal
• Marcação do local ótimo para um estoma potencial na parede abdominal

na sala de cirurgia:

• Inserção de um cateter de demora
• Terapia antibiótica perioperatória com Unacid

• Sangramento/sangramento pós-operatório com administração de sangue doador e possivelmente revisão cirúrgica
• Insuficiência anastomótica com peritonite local ou generalizada e sepse subsequente, reoperação, ressecção de descontinuidade ou criação de ileostomia protetora
• Impotência coeundi em homens, incontinência fecal e distúrbios de esvaziamento da bexiga devido a lesão nos nervos hipogástricos inferiores
• Formação de abscesso intra-abdominal
• Lesão no ureter esquerdo, vasos ilíacos, genitália interna (em mulheres), bexiga, baço, rim, pâncreas
• Criação de ileostomia protetora
• Conversão
• Alteração nos hábitos intestinais
• Hérnia de trocater
• Risco de lesão ao aparelho esfincteriano pelo grampeador
• Recorrência local