Anatomia - Ressecção oncológica laparoscópica do sigmoide

• Cólon Descendente:
  • Localização: retroperitoneal secundariamente
  • Anexação peritoneal: fundido com a parede posterior da cavidade abdominal
  • Trajeto: do ápice da flexura esquerda até a fossa ilíaca, conecta-se ao cólon transverso e transita para o cólon sigmoide.
  • Comprimento: 20-30 cm
• Cólon Sigmoide: 
  • Localização: intraperitoneal
  • Anexação peritoneal: mesocólon sigmoide
  • Trajeto: da fossa ilíaca como uma alça (em forma de S) até o nível das 2ª-3ª vértebras sacrais, conecta-se ao cólon descendente e transita para o reto.
  • Comprimento: variável (sigmoide alongado), tipicamente cerca de 35 cm 

• Suprimento arterial do hemicólon esquerdo, cólon sigmoide até o reto superior pela artéria mesentérica inferior
  • Origem da artéria mesentérica inferior da aorta abdominal no nível da vértebra lombar

Nota: O plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) circunda a origem da artéria mesentérica inferior

• Artéria cólica esquerda: supre o cólon descendente, um ramo ascendente anastomosa com a artéria cólica média, um ramo descendente anastomosa com uma artéria sigmoide.
• Artérias sigmoides: 2-4 artérias, vários ramos pequenos para o cólon sigmoide, anastomosa com a artéria cólica esquerda e artéria retal superior.
• Artéria retal superior: Corre dorsalmente para o reto superior, anastomosa com a artéria sigmoide e artéria retal média da artéria ilíaca interna.
• Flexura cólica esquerda: Área de watershed entre o território de suprimento da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior.
• Anastomose de Riolan: Arcada distante entre a artéria mesentérica superior (artéria cólica média) e artéria mesentérica inferior (artéria cólica esquerda) perto da flexura cólica esquerda

Nota: Inconsistente! A anastomose de Riolan não está ou não está suficientemente desenvolvida em 20% dos casos.

• Anastomose de Drummond: Arcada vascular que conecta os ramos cólicos da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior perto do intestino. Forma uma rede principalmente entre os ramos intestinais ou marginais das artérias cólicas, razão pela qual também é referida como artéria marginal.
• Drenagem venosa via veia cólica esquerda e veias sigmoides para a veia mesentérica inferior, que drena para a veia esplênica atrás da cauda pancreática. Isso forma a confluência da veia porta com a veia mesentérica superior e outras veias viscerais atrás da cabeça pancreática.
• Drenagem linfática ao longo da artéria mesentérica inferior (linfonodos cólicos esquerdos, linfonodos sigmoides)
• Estruturas neurais importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) (sistema nervoso autônomo) na origem da artéria mesentérica inferior
  • Nervos simpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos lombares, nervos parassimpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos pélvicos, ambos correm para o plexo hipogástrico inferior.