Complicações - Ressecção retal aberta, anterior baixa com excisão total do mesorreto (TME)

Seccionamento do ureter esquerdo
Isso pode ser evitado dissecando nas camadas corretas e mobilizando cuidadosamente apenas o mesosigmoide de lateral. Além disso, identifique o ureter, mas não o exponha extensivamente, porque isso pode lesionar o plexo nervoso nessa região. Em nosso departamento, também não passamos uma fita ao redor dele.

Sangramento do plexo sacral
Essa complicação muito grave, que pode rapidamente se tornar fatal, é evitada continuando a dissecção apenas na camada areolar do mesorreto. Se ocorrer sangramento, geralmente é impossível controlá-lo por ligaduras de sutura (exceção: Hemorragia após lesão da artéria ilíaca externa ou interna). Nessa situação, o empacotamento precoce do campo local por vários minutos enquanto a coagulação sanguínea ainda está estável é a melhor solução. A compressão prolongada sozinha pode controlar com segurança pelo menos sangramentos menores. Se ocorrer sangramento extenso, recomenda-se completar a ressecção retal sob compressão temporária, transeccionar o reto distalmente com o grampeador, empacotar a pelve menor e, se necessário, exteriorizar o estoma seguindo as linhas de um procedimento de Hartmann. Uma vez que o paciente tenha se estabilizado e o empacotamento possa ser removido mais tarde (por exemplo, após 2 dias), a anastomose pode ser construída ou adiada para uma data posterior, dependendo da condição do paciente.

Vazamento anastomótico
A anastomose deve ser construída sob visão direta, e ao empregar um grampeador circular, sua bigorna deve ser fixada com muito cuidado com uma sutura em bolsa. Se houver um vazamento, suture-o diretamente, e por razões de segurança, construa um estoma de derivação.

Uma complicação frequente e problemática após a ressecção anterior baixa é a falha anastomótica. Isso é observado em 10-20% dos casos. Sua frequência pode ser minimizada por grampeamento de uma anastomose primariamente sem tensão com excelente suprimento sanguíneo e integridade intacta. Se ocorrer falha e as fezes contaminarem a pelve, isso dará origem a peritonite requerendo cirurgia de revisão. A situação então justifica um estoma de derivação. Se houver um estoma de derivação e a infecção for limitada à pelve, medidas de irrigação e drenagem local incluindo terapia de ferida por pressão negativa (Endo-V.A.C.®) podem promover a cicatrização. Como regra, o estoma não pode ser revertido durante este período.