Seccionamento do ureter esquerdo
Isso pode ser evitado dissecando nas camadas corretas e mobilizando cuidadosamente apenas o mesosigmoide de lateral. Além disso, identifique o ureter, mas não o exponha extensivamente, porque isso pode lesionar o plexo nervoso nessa região. Em nosso departamento, também não passamos uma fita ao redor dele.
Sangramento do plexo sacral
Essa complicação muito grave, que pode rapidamente se tornar fatal, é evitada continuando a dissecção apenas na camada areolar do mesorreto. Se ocorrer sangramento, geralmente é impossível controlá-lo por ligaduras de sutura (exceção: Hemorragia após lesão da artéria ilíaca externa ou interna). Nessa situação, o empacotamento precoce do campo local por vários minutos enquanto a coagulação sanguínea ainda está estável é a melhor solução. A compressão prolongada sozinha pode controlar com segurança pelo menos sangramentos menores. Se ocorrer sangramento extenso, recomenda-se completar a ressecção retal sob compressão temporária, transeccionar o reto distalmente com o grampeador, empacotar a pelve menor e, se necessário, exteriorizar o estoma seguindo as linhas de um procedimento de Hartmann. Uma vez que o paciente tenha se estabilizado e o empacotamento possa ser removido mais tarde (por exemplo, após 2 dias), a anastomose pode ser construída ou adiada para uma data posterior, dependendo da condição do paciente.
Vazamento anastomótico
A anastomose deve ser construída sob visão direta, e ao empregar um grampeador circular, sua bigorna deve ser fixada com muito cuidado com uma sutura em bolsa. Se houver um vazamento, suture-o diretamente, e por razões de segurança, construa um estoma de derivação.