Anatomia - Retopexia ventral com tela segundo D'Hoore, laparoscópica

Funcionalmente, o reto serve como um reservatório fecal, impedindo a defecação contínua. Ele segue diretamente o cólon sigmoide e, como este último, exibe uma curvatura em forma de S ântero-posterior e lateral (flexuras sacral, anorretal e lateral). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:

1. Ampulla recti (reservatório principal, ventral ao sacro)
2. Canal anal (ver abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)
3. Entre 1 e 2, uma seção não especificada que emerge em ângulo reto de 1 e transita em ângulo reto para 2. Aqui, pregas típicas (pregas de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.

Estruturas adjacentes do reto incluem dorsalmente o sacro e o cóccix, lateralmente os linfonodos regionais próximos à artéria e veia ilíaca interna, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como o ureter e os anexos. Ventralmente, em mulheres, estão o útero e a vagina, e em homens, a bexiga e a próstata/vesícula seminal. Caudalmente está o assoalho pélvico.

Três músculos formam o complexo esfincteriano anal na parede do reto inferior:

1. O M. sphincter ani internus representa um espessamento das últimas fibras arranjadas circularmente da musculatura lisa do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O M. levator ani, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o M. puborectalis fixado ao osso púbico. Ele atua como uma grande alça ao redor do canal anal anteriormente, dobrando-o funcionalmente.
3. O M. sphincter ani externus também é estriado e suspenso entre o centro da região perineal (Centrum perinei) e o cóccix. Ele é inervado voluntariamente pelo N. pudendus. Sua contração resulta no fechamento terminal do canal anal.

A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.
Na mucosa do canal anal, há numerosas pregas longitudinais (Columnae anales) que contêm plexos arteriais densos (!) com drenagem venosa. Após a contração dos músculos esfincterianos, eles se enchem rapidamente, causando o inchaço da mucosa, aderindo-se e assim criando uma vedação hermética a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas dessa região.

A defecação ocorre em parte através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pelos músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e em parte através da pressão abdominal ativa e peristaltismo intestinal.

O reto é suprido arterialmente por três vasos principais:

• a artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) via o mesocólon sigmoide (nota: a transecção dessa artéria no nível do sigmoide leva à isquemia do reto superior!)
• a artéria retal média (da artéria ilíaca interna), correndo cranialmente ao músculo elevador do ânus
• a artéria retal inferior (da artéria pudenda interna), abaixo do músculo elevador do ânus

Sob a mucosa do reto, as veias correm como o plexo venoso retal. Elas drenam o sangue do órgão na seção superior como a veia retal superior via a veia mesentérica inferior para o fígado, nas seções média e inferior via as veias retais média e inferior e via a veia ilíaca interna para a veia cava inferior (anastomose porto-caval).

Correspondendo ao suprimento vascular, a linfa do reto também é drenada: O grande grupo de linfonodos mesentéricos inferiores forma seu próprio grupo no reto superior (linfonodos retais superiores), similarmente, os linfonodos ilíacos internos recebem linfa do reto médio (dos linfonodos pararretais), bem como os linfonodos inguinais superficiais recebem linfa da região anal inferior, ânus e pele da região perineal.

A região perineal abrange a área caudal ao diafragma pélvico (região urogenital e anal) e é confinada

• cranialmente pela fascia diaphragmatis pelvis inferior
• ventralmente pela sínfise
• lateralmente pelo ísquio
• dorsalmente pela borda inferior do músculo glúteo máximo

A região perineal posterior corresponde à região anal e é referida na nomenclatura como fossa isquioanal, enquanto a região perineal anterior corresponde à região pubiana e pode ser subdividida em três seções sobrepostas: a mais superficial sendo um espaço perineal subcutâneo (entre a fáscia subcutânea = fáscia de Colles e a fascia perinei = fáscia de Buck), um espaço perineal superficial entre a fascia perinei e a membrana perineal, e um espaço perineal profundo cranial à membrana perineal.

A fossa isquioanal localizada dorsalmente consiste principalmente de tecido adiposo e numerosos vasos/nervos (ramos da artéria retal inferior e da artéria pudenda interna, bem como o nervo pudendo para a região anal) sob a pele. Na transição para a região sacral, uma cavidade revestida de epitélio pode se formar como um trato entre a ponta do cóccix e a margem anal no sulco glúteo. Isso pode ser encapsulado como um cisto (cisto pilonidal/cisto dermoide) ou pode ter uma conexão externa (seio pilonidal).

O espaço perineal superficial localizado ventralmente (spatium superficiale perinei) contém os músculos perineais superficiais e os condutos para a genitália externa (artéria perineal e artéria do bulbo do vestíbulo, bem como ramos do nervo pudendo para os lábios/clitóris ou para o escroto).

O espaço perineal profundo ventral (spatium profundum perinei) é menos claramente definido, se estende dorsalmente para a fossa isquioanal e contém os músculos perineais profundos e outros condutos profundos.