Hérnia de Spigel (SpH) é uma forma rara de hérnia ventral, que é principalmente adquirida. SpH é definida como a protrusão de tecido adiposo pré-peritoneal local ou de um saco herniário através de um defeito na aponeurose de Spigel. A aponeurose de Spigel refere-se à fáscia do músculo transverso do abdome, limitada lateralmente pela linha semilunar (estendendo-se da 9ª costela até a sínfise) e medialmente pela borda lateral do músculo reto. SpH é uma herniação intersticial com disrupção da aponeurose do transverso do abdome e dos músculos oblíquo interno do abdome, enquanto a fáscia superficial do músculo oblíquo externo do abdome geralmente permanece intacta. O local de predileção dessa hérnia é a interseção entre a linha semilunar e a linha arqueada. Quando localizada abaixo da linha arqueada, é referida como "hérnia de Spigel baixa", um subtipo de SpH, que está situada caudalmente à artéria epigástrica inferior dentro do triângulo de Hesselbach. No plano axial, o saco herniário tende a se estender lateralmente para a camada intersticial entre os músculos oblíquo interno e externo, sem penetrar a aponeurose oblíqua externa intacta. A situação anatômica específica da SpH, com um orifício herniário relativamente pequeno e o desenvolvimento de um saco herniário interoblíquo, complica o diagnóstico dessa condição com uma tendência particular para encarceramento. A característica epidemiológica mais importante é o risco de encarceramento que requer intervenção de emergência, afetando até 17% de todos os casos de SpH. Comparada a outras hérnias ventrais, a SpH tem um risco significativamente aumentado de encarceramento.
Devido ao risco significativo de encarceramento, todas as SpH devem ser tratadas cirurgicamente.
Independentemente da técnica utilizada, o reparo com malha é recomendado. Apenas para hérnias pequenas (< 2 cm) um reparo sem malha pode ser uma alternativa razoável.
O método IPOM é considerado o mais fácil de aprender e o mais seguro de realizar.
A vantagem do procedimento IPOM ou do método TAPP em "hérnia de Spigel baixa" é a capacidade de explorar todo o abdome. Ambos os métodos também podem ser aplicados em situações de emergência com conteúdo herniário encarcerado.
