- Sangramento Intraoperatório
Durante a fixação trans-fascial, deve-se tomar cuidado para evitar lesão aos vasos da parede abdominal, particularmente os vasos epigástricos. No caso de sangramento persistente devido a grampos, recomenda-se uma sutura trans-parietal com um passador de sutura.
- Lesão Intestinal Durante Adesiólise
Deserosamentos devem ser identificados e imediatamente suturados. Para lesões transmurais, a localização (intestino delgado-intestino grosso) e a quantidade de vazamento de conteúdo intestinal são cruciais; se necessário, adie a implantação da malha para 4 - 7 dias depois. No caso de vazamento maciço de fezes, a conversão deve ser considerada.
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações pós-operatórias
- Sangramento/Hematoma
Monitoramento por ultrassom, punção se o tamanho progredir. Sangramento relevante para hemoglobina e hematomas sintomáticos grandes devem ser revisados.
- Perfuração Secundária Intestinal Não Detectada
Se o curso pós-operatório esperado se desviar e houver suspeita de lesão intestinal não detectada (febre, peritonite, íleo, parâmetros de infecção), é necessária exploração cirúrgica. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explantação da malha. Mortalidade aproximadamente 3%.
Adesiólise deve ser realizada preferencialmente apenas com tesoura. Corrente monopolar pode ser aplicada seletivamente, e tesouras ultrassônicas devem ser completamente evitadas devido a danos térmicos não detectados.
Lesões intestinais não detectadas são possíveis não apenas durante a adesiólise, mas também durante o acesso primário por punção intestinal.
- Paralisia Intestinal Pós-Operatória/Íleo Manifesto
Paralisia intestinal após adesiólise extensa ou sutura da parede intestinal é comum. Recomenda-se um aumento lento da dieta, possivelmente com administração de medicamentos antieméticos para prevenir ânsia de vômito e vômito. Estimulação intestinal conservadora, possivelmente com administração de um procinético (ex.: neostigmina), pode ser tentada; no caso de íleo manifesto, reoperação com detecção e correção da causa.
- Dor Pós-Operatória Aguda/CrônicaDor pós-operatória aguda é mais provavelmente causada por manipulação extensa do peritônio parietal ou pelo próprio pneumoperitônio.
Dor pós-operatória crônica foi definida já em 1986 pela "Associação Internacional para o Estudo da Dor" como dor persistente por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima.
Causas possíveis incluem dano nervoso traumático por sutura durante a fixação da malha, especialmente quando material de sutura não absorvível é usado, ou aprisionamento nervoso em grampos.
Analgesia pós-operatória consistente. Em dor resistente à terapia localizada em uma sutura de fixação trans-fascial, esta deve ser removida por meio de um acesso definido. Identificação da propagação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar, possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como último recurso.
Fatores de risco incluem dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, sexo feminino e largura do defeito > 10 cm.
- Seroma
Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente com acompanhamento por ultrassom. Se o tamanho do seroma levar a sintomas clínicos, punção (absolutamente estéril!) pode ser realizada em casos individuais (possivelmente com exame microbiológico). No caso de seromas recorrentes, punção repetida deve ser evitada; em vez disso, drenagem guiada por ultrassom deve ser inserida e drenada consistentemente por vários dias. Cuidado: Cada punção aumenta o risco de infecção da malha.
- Infecção da Malha
Uma verdadeira infecção da malha é muito rara e se manifesta como peritonite. Em condições contaminadas, o risco de infecção da malha é significativamente aumentado. Peritonite pós-operatória geralmente é causada por uma lesão intestinal não detectada, necessitando revisão. Em peritonite manifesta, a malha deve ser removida. Em peritonite moderada ou localizada sem sepse clínica, uma tentativa conservadora é justificada. Se a situação não melhorar nos próximos 2 - 3 dias, a remoção da malha é indicada.
- Pseudorrecorrência/Protuberância
Além de um seroma ou hematoma, que é percebido de forma semelhante aos sintomas pré-operatórios, especialmente devido ao inchaço, protuberância pode ocorrer em até 17% das hérnias grandes. Isso envolve a protrusão pós-operatória precoce da malha através do defeito grande sem uma hérnia real devido à falta de reconstrução da parede abdominal.
- Recorrência aproximadamente 10 - 15%
Fatores de risco incluem um diâmetro de hérnia de > 5cm, obesidade intra-abdominal e localização lateral do defeito.
No IPOM, a recorrência tipicamente ocorre na borda devido a sobreposição insuficiente ou encolhimento da malha.
Em recorrência clinicamente irrelevante com status assintomático, geralmente encontrada incidentalmente durante imagem por outros motivos, há apenas indicação limitada para cirurgia. Se o tamanho progredir ou sintomas se desenvolverem, reoperação deve ser considerada.
- Adesões/Migração da Malha/Fístula Intestinal
Contato direto do implante de malha com a cavidade abdominal pode levar a adesões ao intestino, em casos raros com migração da malha e formação de fístulas entéricas.
Na maioria dos casos, as adesões permanecem sem consequência desde que o contato direto do intestino com polipropileno seja evitado. Uma posição intraperitoneal de uma prótese de polipropileno necessita de ressecção intestinal em mais de 20% dos casos.
- Sangramento/Hematoma