Anatomia - Hérnia umbilical, sutura direta

1. Músculos Abdominais Anteriores

M. rectus abdominis: músculo abdominal reto dentro da bainha do reto com 3-4 interseções tendíneas (Intersectiones tendineae), que estão fundidas com a camada anterior da bainha do reto.
M. pyramidalis: origina-se no ramo púbico superior e irradia para a linha alba, localizado ventralmente ao M. rectus abdominis em sua própria bainha na camada anterior da bainha do reto.

2. Estrutura em Camadas da Parede Abdominal Anterior

Bainha do reto: envolve o M. rectus abdominis; acima do ponto médio entre o umbigo e a sínfise, distingue-se entre uma camada anterior e uma posterior; a camada posterior termina aqui na forma da linha arqueada; acima dessa linha, o M. obliquus externus abdominis irradia para a camada anterior da bainha do reto, o M. obliquus internus abdominis para ambas as camadas anterior e posterior, e o M. transversus abdominis para a camada posterior.
Linea semilunaris: zona de transição entre as aponeuroses dos músculos abdominais laterais e a borda lateral da bainha do reto.
Linea alba: faixa de tecido conjuntivo firme de aproximadamente 1 cm de largura entre as bainhas do reto direita e esquerda, estendendo-se do esterno à sínfise.
Fascia transversalis: acima da linha arqueada, cobre internamente a camada posterior da bainha do reto, abaixo da linha fica diretamente sobre o M. rectus abdominis.

3. Relevo Interno da Parede Abdominal

Plica umbilicalis mediana: prega peritoneal mediana que vai do umbigo à bexiga, dentro da prega está o Lig. umbilicale medianum (fio de tecido conjuntivo = remanescente do úraco).
Plica umbilicalis medialis: prega peritoneal pareada, contém em ambos os lados o Lig. umbilicale mediale = remanescente obliterado da artéria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
Plica umbilicalis lateralis: prega peritoneal pareada, abaixo dela fica em ambos os lados a A. epigastrica inferior com duas veias acompanhantes cada.

4. Condutos

a) Artérias

A. epigastrica superior: continuação da A. thoracica interna, anastomosa no nível do umbigo com a A. epigastrica inferior.
A. epigastrica inferior: surge da A. iliaca externa e corre como a artéria mencionada na superfície dorsal do M. rectus abdominis na bainha do reto.
A. epigastrica superficialis: origina-se da A. femoralis e distribui-se no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior após cruzar o ligamento inguinal.
Aa. intercostales posteriores VI – XI and A. subcostalis: originam-se da aorta torácica; seus ramos terminais correm obliquamente para baixo entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis e estendem-se de lateralmente para a bainha do reto, onde anastomizam com A. epigastrica superior et inferior.

b) Veias

Vv. epigastricae superiores: acompanham a artéria de mesmo nome; anastomizam com ramos da V. epigastrica inferior e drenam para as Vv. thoracicae internae.
V. epigastrica inferior: ramifica-se em veias acompanhantes da A. epigastrica inferior e drena para a V. iliaca externa.
V. epigastrica superficialis: corre paralela à artéria de mesmo nome (veja acima).

c) Vasos Linfáticos

Vasos linfáticos superficiais: acima do umbigo, eles vão para os linfonodos axilares (Nodi lymphatici axillaris), abaixo para os linfonodos inguinais, Nodi lymphatici inguinales.
Vasos linfáticos profundos: geralmente correm paralelos aos vasos sanguíneos; alcançam os Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

d) Nervos

Nn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales dos Nn. thoracici VI – XII; eles entram na parede abdominal atrás das cartilagens costais entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis; ramos motores suprem os músculos abdominais anterior e lateral, os ramos sensoriais a pele abdominal.
N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, and N. genitofemoralis: participam da inervação motora e sensorial da região abdominal inferior e genitália.

Regio umbilicalis: (1) Anel umbilical, (2) Camada de fibras de colágeno, (3) Ligamentum teres hepatis, (4) Cicatriz umbilical, (5) Linea alba, (6) Interseção tendinosa do músculo reto abdominal, (7) Músculo reto abdominal (translúcido), (8) Ramos cutâneos anteriores.

O umbigo ou umbilicus refere-se ao remanescente da inserção do cordão umbilical, que permanece como uma cicatriz no nível do ponto médio do corpo após o nascimento.

Três camadas são distinguidas no umbigo:

• camada superficial consistindo de pele e subcutâneo
• camada média, aponeurótica
• camada profunda de tecido conjuntivo pré-peritoneal e peritônio

1. Camada Superficial

A pele do umbigo relativamente delicada em adultos é móvel apenas cranialmente contra o anel umbilical; caso contrário, está firmemente ancorada em todos os lugares com uma placa de tecido conjuntivo apertada localizada abaixo. Dentro do anel umbilical, o subcutâneo é formado de forma muito delicada e é atravessado apenas por vasos e nervos esparsos.

2. Camada Média

A camada média, aponeurótica, consiste em uma malha apertada de tecido conjuntivo, atravessada pelos remanescentes vasculares embrionários obliterados e pelo remanescente do úraco, fechando a abertura umbilical. Nas bordas da abertura umbilical, a placa de tecido conjuntivo está fundida com o anel umbilical, no qual cordões tendinosos da bainha do reto irradiam. O fechamento da abertura umbilical pela placa de tecido conjuntivo resistente é concluído até o final do segundo ano de vida.

3. Camada Profunda

Na camada profunda da placa umbilical, geralmente há um coxim de gordura localizado até o tamanho de uma palma, atravessado por feixes de tecido conjuntivo radiais e dividido por um total de cinco pregas peritoneais, as chamadas pregas umbilicais, que se estendem de lateral caudal para cranial em direção ao umbigo:

• uma prega umbilical mediana, contém o úraco obliterado
• duas pregas umbilicais mediais, contém as artérias umbilicais obliteradas
• duas pregas umbilicais laterais, abrigam os vasos epigástricos inferiores

Contra a cavidade abdominal, a região umbilical é coberta pela fáscia transversalis e pelo peritônio fundido com ela. O peritônio é reforçado na região umbilical pela fáscia umbilical, que é construída a partir de tecido conjuntivo apertado. A fáscia se estende dorsalmente a partir da veia umbilical, está ancorada lateralmente na camada posterior da bainha do reto e termina caudalmente no nível do meio do anel umbilical. Cranialmente, ela se estende cerca de 5 cm além do umbigo, com suas fibras se direcionando para a linea alba e se fixando a ela.

Entre a fáscia transversalis e a linea alba há um canal preenchido apenas com tecido conjuntivo frouxo (canal umbilical), que pode formar o caminho para hérnias umbilicais.