Considerando uma taxa de encarceramento de 30% com uma taxa de mortalidade de até 15%, não há dúvida sobre a indicação para tratamento cirúrgico de hérnias umbilicais. Uma exceção são as pequenas hérnias umbilicais com um hiato fascial de menos de 0,5 cm, que têm apenas um baixo risco de encarceramento.
A reparação de hérnia umbilical por sutura direta é possível de acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia e Americana de Hérnia para um diâmetro do hiato herniário de < 1 cm, desde que não haja obesidade (IMC > 30) e/ou diástase dos retos.
Se a sutura direta for considerada, ela pode ser realizada de forma contínua ou como uma técnica de sutura em botões isolados end-to-end com material de sutura de absorção lenta ou não absorvível.
Neste artigo, é aplicada uma operação de acordo com Spitzy. Após incisão semilunar inferior do umbigo, o saco herniário é descolado do umbigo cutâneo, o saco herniário/conteúdo é reposicionado, e o hiato herniário é fechado com suturas em botões isolados. Alguns cirurgiões preferem uma incisão lateral esquerda ou direita, pois pode ser facilmente estendida.
A EHS (Sociedade Europeia de Hérnia) e a AHS (Sociedade Americana de Hérnia) definem o limiar para o uso de malha em > 1 cm. Apenas para defeitos de 0 - < 1 cm deve ser escolhida uma técnica de sutura com discrição para defeitos entre 1 - 2 cm. Até 4 cm, é recomendada uma reparação com malha pré-peritoneal, alternativamente técnicas minimamente invasivas sublay (E/Milos, eTEP, TES) também são uma opção, especialmente na presença de diástase dos retos.
Na reparação aberta de hérnias ventrais, o orifício herniário é fundamentalmente apenas esticado, mas não enlarguecido cirurgicamente. Enlarguecer o orifício herniário transformaria uma hérnia primária em uma incisional com uma taxa de recorrência significativamente maior.
Na obesidade, os dados mostram uma taxa menor de complicações de ferida para IPOM laparoscópico em comparação com procedimentos abertos.
Para defeitos > 4 cm, a abordagem deve ser como nas hérnias incisionais.
