Complicações - Reparação de hérnia incisional, sublay aberto

• Sangramento Intraoperatório
  
  Especialmente dos vasos epigástricos ou seus ramos na borda lateral da bainha do reto
  
  Terapia: ligadura/hemostasia imediata
   
• Lesão intestinal durante a lise de aderências
  
  Profilaxia: Preparo cuidadoso, camada por camada, se necessário iniciar o preparo na área livre de defeitos, a partir daí exibir o defeito fascial e o conteúdo da hérnia. Abertura precoce do saco herniário.
  
  Deserosalizações devem ser reconhecidas e imediatamente suturadas.
  
  Em lesões transmurais, a localização (intestino delgado-cólon) e a quantidade de vazamento de conteúdo intestinal são decisivas, se necessário adiar a implantação da malha.
   
• Incapacidade de fechar a bainha anterior do reto
  
  Terapia: TAR (liberação do transverso abdominal), separação de componentes da parede abdominal de acordo com Ramirez ou, se necessário, técnica de ponte

• Sangramento Pós-Operatório/Hematoma
  
  Controle por ultrassom, em caso de progressão de tamanho possivelmente punção. Sangramentos pós-operatórios relevantes para Hb e hematomas sintomáticos grandes devem ser revisados.
  
  Sangramentos pós-operatórios após remoção de drenos Redon: Erosão pelo dreno Redon. A sucção deve ser removida antes de puxar para prevenir que o dreno succionado cause sangramentos no canal de drenagem ou na musculatura.
   
• Perfuração intestinal secundária não percebida
  
  Evitar lise de aderências intestinais interentéricas, se possível apenas preparação próxima à parede abdominal possivelmente incluindo o peritônio parietal/fáscia transversalis para garantir uma distância segura à alça intestinal firmemente aderida.
  
  Em caso de desvio do curso pós-operatório esperado e suspeita de lesão intestinal não reconhecida (febre, peritonismo, íleo, parâmetros de infecção), deve ser realizada exploração cirúrgica. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explante de malha. Letalidade aprox. 3 %.
   
• Situação de compartimento abdominal
  
  Redução da produção de urina possivelmente medição da pressão vesical. Dissolver a reconstrução da parede abdominal, pelo menos parcialmente.
   
• Paralisia intestinal pós-operatória/íleo manifesto
  
  Uma paralisia intestinal após lise extensa de aderências ou sutura da parede intestinal é comum. Recomenda-se uma construção dietética lenta possivelmente administração de medicamentos antieméticos para evitar ânsia de vômito e vômito. Profilaxia por meio de PDC e mobilização precoce. Tentativa com estimulação intestinal conservadora possivelmente administração de um procinético (ex. Neostigmina). Em caso de íleo manifesto reoperação com detecção e eliminação da causa.
   
• Dor pós-operatória crônica

Dor pós-operatória crônica definida já em 1986 pela «International Association for the Study of Pain» como dor que persiste por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima. Causas possíveis são danos traumáticos aos nervos por sutura durante a fixação da malha especialmente ao usar material de sutura não reabsorvível.

Analgesia pós-operatória consistente. Em caso de dor refratária à terapia que está pontualmente localizada em um fio/nó transfascial, este deve ser removido via acesso circunscrito. Identificação de uma propagação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como última ratio.

Fatores de risco são dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, gênero feminino e largura da lacuna herniária > 10 cm
 

• Seroma
  
  Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente controle de seguimento por ultrassom. Se o tamanho do seroma levar a sintomas clínicos, uma punção (absolutamente estéril!) pode ser realizada em casos individuais (possivelmente com exame microbiológico). Em caso de seromas recorrentes, não puncionar múltiplas vezes, mas então inserir uma drenagem sob controle por ultrassom e drenar consistentemente por alguns dias. Cuidado: Cada punção aumenta o risco de infecção da malha.
   
•  Infecção de ferida/Infecção de malha

Infecção de ferida superficial: Abordagem conservadora com tratamento de ferida aberta

Infecção de ferida subfascial com envolvimento da malha: tratamento de ferida aberta, possivelmente VAC
 

•  Recorrência aprox. 10 - 15 %
  
  Fatores de risco são um diâmetro de hérnia de > 5 cm, adiposidade intra-abdominal e uma localização de defeito lateral.
  
  Em caso de recorrência clinicamente irrelevante com ausência de sintomas, geralmente como achado incidental no contexto de imagem por outros motivos, há apenas indicação limitada para cirurgia. Em caso de progressão de tamanho ou sintomas, uma reoperação deve ser considerada.