A imagem mostra uma massa de aparência cística, multinodular, de aproximadamente 5-6 cm, na região da glândula adrenal esquerda, que foi clinicamente identificada como um feocromocitoma.
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Achados de Tomografia Computadorizada
![Achados de Tomografia Computadorizada]()
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Posicionamento dos Trocateres
![Posicionamento dos Trocateres]()
Estabelecimento do capnoperitônio após uma minilaparotomia de 2 cm de comprimento no abdome superior médio esquerdo como acesso para o trocater óptico. Após a inspeção da cavidade abdominal, inserção de dois trocateres de trabalho adicionais, de 5 mm no epigástrio esquerdo e um trocater de 12 mm ventral à 11ª costela esquerda.
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Mobilização do cólon descendente
![Mobilização do cólon descendente]()
Configurações de som O cólon descendente é puxado medialmente e o retroperitônio é inciso na camada avascular em frente ao rim esquerdo.
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Abertura do espaço pré-renal
![Abertura do espaço pré-renal]()
Configurações de som A abordagem à glândula adrenal esquerda é feita lateralmente, liberando progressivamente a flexura esquerda do retroperitônio até que a superfície anterior da fáscia de Gerota ou da cápsula renal esteja amplamente exposta.
Nota: Em pacientes magros, é difícil preservar a fáscia de Gerota. -
Desprendimento do baço do diafragma
![Desprendimento do baço do diafragma]()
Configurações de som Agora, os ligamentos suspensórios do baço para o diafragma e para o rim são divididos, a fim de subsequentemente medializar o baço e a cauda pancreática en bloc.
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Exposição do espaço retroperitoneal superior esquerdo
![Exposição do espaço retroperitoneal superior esquerdo]()
Configurações de som Com tração suave medialmente, liberação sucessiva primeiro do baço, depois da cauda pancreática do retroperitônio.
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Acesso à Glândula Adrenal
![Acesso à Glândula Adrenal]()
Configurações de som Após o levantamento cuidadoso direcionado cranialmente da cauda do pâncreas, encontra-se em sua extremidade dorsal ao baço ou à parede estomacal adjacente o acesso à glândula adrenal. Agora inicia-se a exposição inicialmente a partir do lateral sob transecção cuidadosa das pequenas conexões vasculares predominantemente venosas. Isso é realizado com o bisturi ultrassônico, expondo assim o hiato esofágico lateral e o pilar esquerdo do diafragma.
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Mobilização do Tumor Adrenal
![Mobilização do Tumor Adrenal]()
Configurações de som Exposição da glândula adrenal a partir do medial. O limite medial do tumor adrenal pode ser exibido ventral à aorta. A borda inferior faz fronteira com a veia renal. Durante a dissecção sucessiva agora de caudal para cranial, um suprimento arterial duplo com uma artéria renal inferior e superior é revelado. Esta preparação também é realizada com as tesouras ultrassônicas.
Nota: 18 % de todos os pacientes têm mais de uma artéria renal por lado (vasos acessórios). -
Divisão da veia adrenal central
![Divisão da veia adrenal central]()
Configurações de som Primeiro, divisão da artéria suprarrenal superior, que se origina da artéria frênica inferior, entre clipes. Em seguida, a veia renal é exposta. A veia adrenal tipicamente sai da glândula adrenal na superfície anterior e cruza a artéria renal. A veia adrenal é clipada próxima ao tumor com 3 clipes de titânio e dividida entre o 2º e o 3º clipe.
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Interrupção do suprimento arterial
![Interrupção do suprimento arterial]()
Configurações de som Após a preparação de um influxo arterial menor, o vaso principal finalmente aparece. Ambos os vasos são fechados cada um com 3 clipes de titânio.
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Extirpação total da glândula adrenal
![Extirpação total da glândula adrenal]()
Configurações de som Primeiro, seccionamento das artérias clipadas. Em seguida, a glândula adrenal juntamente com o tumor pode ser removida do tecido adiposo perirrenal.
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Remoção do Espécime, Drenagem
![Remoção do Espécime, Drenagem]()
Configurações de som Após verificar a hemostasia, o tumor adrenal pode ser removido no saco de recuperação.
A glândula adrenal residual inalterada anexada ao tumor é reconhecida.
Após abrir o espécime, múltiplos tumores medulares de diferentes tamanhos são revelados.
Inserção de uma drenagem Easyflow. Finalmente, reposicionamento cuidadoso do baço deslocado. -
Fechamento da ferida
![Fechamento da ferida]()
Após a remoção dos trocartes, fechamento das incisões usando suturas fasciais e cutâneas. Sutura do dreno Easyflow.
