Anastomose bilioentérica padrão

O padrão ouro em anastomose bilioentérica é a hepaticojejunostomia em Y de Roux retroólica fim-a-lado com um segmento do jejuno proximal.

Aqui, a anastomose bilioentérica preferida é estabelecida proximal ao ducto cístico e cerca de 2-3 cm distal à união dos ductos hepáticos.

• A abertura da anastomose deve ser o mais ampla possível (se o ducto hepático comum for muito pequeno, pode ser enlarguecido com a Hepp-Couinaud técnica)
• A única fileira de sutura interrompida abrangendo todas as camadas deve ser à prova de vazamentos desde o início e
• adaptar precisamente a mucosa do ducto hepático à do jejuno.

A anastomose será explicada como parte do procedimento de Whipple para câncer da cabeça do pâncreas. Uma modificação da anastomose bilioentérica (hepatojejunostomia hilar) é encontrada sob a técnica de Hepp-Couinaud para anastomose bilioentérica,

No ligamento hepatoduodenal, exponha a artéria hepática própria, veia porta e o CHD / CBD. Libere toda a circunferência do ducto.

Uma vez que a circunferência do ducto tenha sido completamente liberada, ele é dividido imediatamente proximal à junção do ducto cístico. A extremidade duodenal do CBD é fechada com uma sutura contínua absorvível (Vicryl® 3-0) (não mostrado). A parte a ser anastomizada é temporariamente bloqueada com pinças bulldog.

Nota: Devido à obstrução pré-operatória clinicamente significativa do CBD, ele havia sido descomprimido antes da cirurgia por um dreno azul através de um stent.