A busca na literatura não identificou quaisquer ensaios controlados randomizados sobre o desbridamento laparoscópico de cistos hepáticos. No entanto, há vários artigos sobre ensaios controlados não randomizados. Esta revisão da literatura excluiu quaisquer estudos com menos de 6 pacientes e estudos de pesquisa clínica.
Em geral, o número de casos foi bastante pequeno, com 8 a 17 cistos hepáticos na doença cística congênita e 6 a 104 cistos na equinococose. Esses números pequenos devem ser considerados ao analisar os tempos operatórios, as recidivas e as taxas de complicações.
Técnica
Para cistos hepáticos solitários grandes, o desbridamento por si só resultou em bons resultados com baixas taxas de recidiva. Na doença hepática policística com um número limitado de cistos do tipo I nos segmentos anteriores do fígado, esses cistos devem ser ressecados.1). Os cistos do tipo II, por outro lado, são encontrados como numerosos cistos pequenos em todas as regiões do fígado, incluindo os segmentos posteriores.
O nível de evidência para cistos na equinococose também é fraco. No entanto, há uma tendência a favor da extirpação cirúrgica radical, seja por pericistectomia, ressecção parcial do fígado ou fenestração do cisto acompanhada de excisão da parede do cisto. Quanto à omentoplastia e ao uso de drenos, a literatura é conflitante [2-4]. A questão dos drenos ainda está aberta para debate. Autores que não empregam drenos, e até desencorajam seu uso, apontam para as altas taxas de infecção, enquanto nenhum impacto na taxa de recidiva é observado [5,6].
Tempos operatórios
Em cistos solitários congênitos, o tempo operatório médio varia entre 48 e 87 minutos [Kathkouda, Zacherl], e para lesões policísticas entre 95 e 141 minutos [Kathkhouda, Kornprat]. Em cistos equinocócicos, os tempos operatórios são um pouco mais longos, pois requerem uma técnica diferente; aqui, os tempos variam entre 80 e 179 minutos [3-5, 7, 8].
Taxa de conversão
A taxa de conversão para cirurgia aberta é baixa para todos os tipos de cistos [2-5, 8, 9] e depende principalmente da seleção de pacientes. Taxas de conversão mais altas são observadas em pacientes com cistos hepáticos policísticos do tipo II.
Duração da internação hospitalar
Na literatura, a duração média da internação hospitalar é relatada como 1,3-10 dias [2, 5]. Na maioria dos casos, a duração média de permanência é entre dois e três dias [4, 5, 8, 10].
Complicações e mortalidade
A maioria dos autores relata uma mortalidade de 0% [4, 5, 8-11]. Apenas Bickel et al. 3 descreve um desfecho letal em um paciente sendo tratado por dois cistos complexos. O paciente morreu de falência múltipla de órgãos em sepse por candida
A morbidade para cistos solitários é entre 0% e 6,2% [5, 9, 10], e para doença hepática policística entre 0% e 33%. A morbidade relatada para cistos hepáticos na equinococose varia entre 0% e 33%. As complicações são variadas e envolvem principalmente vazamentos biliares,
Abscesso, derrame pleural, mas também sangramento e reações anafiláticas em cistos infecciosos.
Taxa de recidiva / Acompanhamento
O acompanhamento médio é entre 30 e 49 meses. A taxa de recidiva é baixa e geralmente varia entre 0% e 18,2% [2-5, 8-11].
Conclusões
Além dos benefícios gerais da cirurgia laparoscópica em cistos hepáticos, uma desvantagem é que os cistos podem ser difíceis de acessar em algumas partes do fígado. O desbridamento rotineiro de cistos hepáticos na equinococose não é recomendado devido às numerosas complicações possíveis e à expertise especial em cirurgia hepática necessária nesses casos 5. Além disso, há também o risco de derramamento do conteúdo do cisto na cavidade abdominal. Se o conteúdo dos cistos for bastante viscoso, a aspiração laparoscópica pode ser bastante difícil. Para um bom resultado, Manterola et al. 8 considera a seleção de pacientes primordial, particularmente ao lidar com cistos nos segmentos hepáticos I, VII e VIII. Apesar das taxas muito baixas de recidiva e mortalidade relatadas na literatura [3-5, 8, 11], a seleção pré-operatória de pacientes é o fator de risco decisivo, particularmente para recidiva. Como taxas mais altas de recidiva são observadas em pacientes com doença hepática multi-/policística (tipo I), outras modalidades de tratamento devem ser consideradas, por exemplo, ressecção parcial do fígado. No entanto, a literatura atual demonstra que o desbridamento laparoscópico de cistos hepáticos solitários sintomáticos pode ser realizado com taxas muito baixas de conversão e morbidade, e que essa técnica pode ser recomendada como tratamento padrão.