Gestão perioperatória - Fenestração laparoscópica de cisto hepático simples

Cistos hepáticos sintomáticos: (Fadiga, problemas respiratórios, sensação de pressão/plenitude abdominal, náusea, dor induzida pelo deslocamento de órgãos, icterícia devido à compressão dos ductos biliares intra-/extra-hepáticos).

• Cistos hepáticos benignos solitários não parasitários
• Lesões hepáticas policísticas tipo I (número limitado de cistos grandes na superfície hepática)

• Cistos assintomáticos
• Lesões hepáticas policísticas tipo II (numerosos cistos pequenos em todo o fígado)
• Cistos neoplásicos (cistadenoma, cistadenocarcinoma)

Contraindicações relativas incluem:

• Cistos hepáticos parasitários
• Localização: segmentos hepáticos posteriores I, VII, VIII
• Distúrbios graves de coagulação
• Fatores de risco cardiopulmonares
• Cirrose

Histórico do paciente e exame clínico

Estudos de TC ou RM abdominais

Exames laboratoriais (função hepática, rastreio de anticorpos séricos para equinococose)

Riscos gerais:

• Alergia
• Trombose
• Embolia
• Reações cardiovasculares
• Pneumonia
• Transfusão de sangue
• Hérnia incisional

Riscos especiais:

• Infecção da ferida
• Infecção intra-abdominal
• Sangramento secundário
• Ascite
• Derrame pleural
• Vazamentos biliares
• Cisto recorrente com sintomas recorrentes

Anestesia geral em pneumoperitônio

• Supino
• Braços abertos
• Pernas afastadas

• Cirurgião posicionado entre as pernas afastadas
• Assistente à direita do cirurgião
• Enfermeira instrumentadora entre o cirurgião e o assistente

• Trocars: 2 trocars de trabalho 11 mm, 1 trocar de trabalho 5 mm, 1 trocar 11 mm para laparoscópio de 30°
• Tesouras mono-/bipolares, possivelmente bisturi harmônico
• Pinça atraumática
• Unidade de sucção/irrigação

Analgesia pós-operatória:

Siga este link para PROSPECT (Gerenciamento Específico de Dor Pós-Operatória por Procedimentos).

Este link o levará à Biblioteca Internacional de Diretrizes.

Cuidados pós-operatórios:

Exames laboratoriais pós-operatórios (Hb, Hct, bilirrubina, fosfatase alcalina, PCR)

Possivelmente dreno de silicone

Profilaxia de trombose venosa profunda:

Profilaxia de trombose pós-operatória com heparina de baixo peso molecular.

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Deambulação:

Precoce – iniciando no dia da cirurgia

Fisioterapia:

Nenhuma fisioterapia especial necessária.

Dieta:

Chá permitido algumas horas após a cirurgia, e também comida leve – dependendo do desconforto.

Movimento intestinal:

Procedimentos laparoscópicos que não envolvem os intestinos geralmente não prejudicam a função intestinal; laxantes apenas se necessário.

Incapacidade para o trabalho:

Comprimento da internação hospitalar geralmente de 3 a 5 dias; incapacidade para o trabalho depende do curso de cada paciente.