Seccionamento da A. hepatica propria ou de um de seus ramos principais
- As consequências são imprevisíveis e podem variar até necrose lobar.
- Portanto, a reconstrução da artéria principal é obrigatória, se necessário como interposição de V. saphena.
Sangramentos arteriais
- Podem ocorrer durante a dissecção do hilo hepático, geralmente são bem controláveis.
- Devido ao risco de lesão às estruturas dos ductos biliares e outras lesões vasculares, os sangramentos no hilo hepático não devem ser suturados às cegas, em vez disso, preparação livre sucessiva e manejo direcionado.
- Vazamentos de vasos arteriais: sutura direta com Prolene® 5-0 ou 6-0
Lesão às grandes veias hepáticas e/ou à veia cava
- Pode levar a embolias aéreas ou sangramentos maciços!
- Clampagem tangencial com sobrecostura
- Em casos graves, compressão manual e oclusão temporária da V. cava caudal e possivelmente também cranial ao fígado após abertura do diafragma (clampagem supra-hepática).
Sangramentos da superfície de ressecção do fígado
- Manobra de PRINGLE, portanto laqueação prévia do Lig. hepatoduodenale.
- Ligadura transfictícia direcionada, sem suturas em massa profundas, elas levam a necroses do parênquima circundante e podem resultar em lesões a vasos adjacentes, p.ex., veias hepáticas de parede fina.
- Em caso de sangramento difuso maciço da superfície de ressecção (geralmente devido a distúrbios de coagulação), pode ser necessário o tamponamento temporário com panos abdominais.
Profilaxia de sangramentos intraoperatórios
- Acesso adequado com exposição suficiente
- Mobilização generosa do fígado
- Laqueação preliminar do Lig. hepatoduodenale
- Sonografia intraoperatória com representação das estruturas vasculares na área de ressecção
- Dissecção controlada do parênquima
- Evitar o sobrecarregamento do sistema venoso (baixa PVC)
Seccionamento / Lesão do CHD
- Anastomose direta se necessário sobre drenagem em T ou criação de uma anastomose biliodigestiva
Embolia aérea
- É favorecida por PVC baixa ou até negativa.
- Evitar entrada adicional de ar pela detecção, clampagem ou sobrecostura do local de entrada, ventilação PEEP imediata
Pneumotórax
- Pode ocorrer em tumores próximos ao diafragma → drenagem torácica intraoperatória.
Lesões em órgãos ocos
- Em pacientes pré-operados, especialmente após colecistectomia ou intervenções prévias no estômago, deve ser realizada a lise de aderências. Nesse processo, órgãos ocos podem ser lesionados, os quais devem ser manejados/suturados de acordo.