Hemi-hepatectomia direita

Exame do fígado e verificação dos achados pré-operatórios quanto à anatomia vascular, localização e tamanho do tumor; exclusão de tumores adicionais por meio de inspeção, palpação e sonografia intraoperatória.

Dissecção do ligamento com divisão longitudinal do peritônio. Exposição da artéria hepática comum com transecção e ligadura da artéria gástrica direita.

A artéria hepática comum é seguida até a borda superior do pâncreas e dissecada livre. As estações linfáticas localizadas aqui são ressecadas.
O ducto biliar comum é agora laçado e dissecado livre, e no geral, todo o tecido linfático do ligamento hepatoduodenal é ressecado.

Pinçamento e transecção da artéria hepática direita. O mesmo é feito com o ramo direito da veia porta; Ligadura do ducto hepático direito.

Após a interrupção do suprimento sanguíneo, o lobo direito do fígado se demarca; a linha de demarcação entre o segmento 4a e 8, bem como 4b e 5, é traçada com o bisturi elétrico, a cápsula hepática é transectada.

Ao longo da linha de demarcação, o parênquima hepático é transectado usando CUSA; no processo, vasos menores são coagulados, os maiores são clipados ou transfixados.

A veia hepática direita é dividida usando uma ligadura de transfixação.

Após a transecção parenquimatosa completa, o ducto biliar direito é transectado centralmente na bifurcação do ducto biliar e suturado com 5-0 PDS após coleta de swab bacteriológico; remoção do espécime, se necessário, seção congelada do coto do ducto biliar direito periférico.

Injeção de azul através do ducto cístico e verificação de vazamentos biliares na área da superfície de ressecção. Remoção da vesícula biliar.

Inspeção da superfície de ressecção para hemostasia; uso do coagulador de argônio, se necessário, ligadura por transfixação.

Selagem da superfície de ressecção com Tachosil® (ver aba de Equipamentos Médicos); inserção sub-hepática de um dreno Blake 19.

Para evitar torção do hilo hepático, o ligamentum teres hepatis é refixado!

Fechamento em camadas da parede abdominal, sutura com grampos, curativo estéril da ferida.