Gestão perioperatória - Diálise Peritoneal: Implantação Aberta de Cateter para CAPD

• Insuficiência renal em estágio terminal com diálise peritoneal planejada
• Impossibilidade de hemodiálise devido a acesso vascular tecnicamente inadequado

O paciente não é adequado para diálise peritoneal:

• Devido a aderências intra-abdominais ou lesões ocupadoras de espaço
• Se o manuseio adequado do cateter não puder ser garantido

• Exame clínico: Exclusão de quaisquer hérnias
• Histórico médico de operações abdominais anteriores e inspeção de cicatrizes existentes
• Ultrassonografia abdominal: Exclusão de tumores, avaliação do tamanho dos rins císticos e cistos renais

1 Semana Pré-operatória

• Não mais injeções de heparina ou insulina na área da parede abdominal para poupar a área cirúrgica e reduzir o risco de infecção.

Dia Antes da Cirurgia

• Preparação cirúrgica usual
• Enema na noite anterior
• Marcação pré-operatória no paciente em pé e sentado : Cintura (1), avental de gordura/dobra (2), saída planejada do cateter (3)

Como a CAPD é realizada pelo próprio paciente, o local de saída do cateter deve ser facilmente visível para eles. Portanto, o local de saída não deve estar localizado no nível da cintura (roupas superiores e inferiores), dobras de pele ou abaixo de um avental de gordura. Como os pacientes geralmente realizam a troca de dialisato sentados, o local de saída planejado também deve ser verificado pré-operatoriamente enquanto sentado.

Dia da Cirurgia

• Antibiótico de dose única antes da indução da anestesia (ex., Cefazolina)
• Se necessário, cateter urinário pela duração da operação.

Complicações Gerais

• Lesão no intestino delgado ou grosso
• Lesão em órgãos parenquimatosos
• Infecção da ferida, abscesso, peritonite; intervenções de acompanhamento
• Sangramento intra-abdominal e/ou na parede abdominal
• Lesões por posicionamento
• Tromboembolismo

Complicações Específicas do Cateter

• Dobradura do cateter
• Má posição do cateter, vazamentos, deslocamento do cuff.