Gestão perioperatória - Diálise peritoneal: Inserção aberta de cateter em CAPD

• Doença renal em estágio terminal com diálise peritoneal planejada
• Hemodiálise não possível devido a acesso vascular tecnicamente insuficiente

Paciente não adequado para diálise peritoneal:

• Devido a aderências ou massas intra-abdominais
• Quando o manuseio adequado do cateter não é garantido

• Exame clínico: Descartar qualquer tipo de hérnia
• Histórico de cirurgia abdominal e inspeção de todas as cicatrizes presentes
• Estudo de ultrassom abdominal: Descartar malignidades, avaliar o tamanho de rins policísticos e cistos renais

1 semana antes da cirurgia

• Não mais injeções de heparina ou insulina na parede abdominal, poupando assim o local cirúrgico e reduzindo o risco de infecção.

Dia antes da cirurgia

• Preparação padrão para cirurgia
• Enema na noite anterior ao procedimento
• Marcação pré-operatória com o paciente em pé e sentado. Cintura (1), prega abdominal/abdômen pendular (2), local de saída planejado do cateter (3)

Como a CAPD é realizada pelo paciente, o local de saída do cateter deve ser facilmente visível para ele/ela. Assim, o local de saída não deve ser localizado no nível da cintura (roupa exterior/roupa íntima), em pregas cutâneas ou abaixo de um abdômen pendular. Como a maioria dos pacientes troca o dialisado enquanto está sentada, o local de saída planejado do cateter também deve ser verificado antes da cirurgia com o paciente sentado.

Dia da cirurgia

• Antibiótico de dose única (ex.: cefazolina) antes do início da anestesia
• Possivelmente cateter de Foley durante a duração da cirurgia.

Complicações gerais

• Lesão nos intestinos delgado e grosso
• Lesão de órgãos parenquimatosos
• Infecção da ferida, abscesso, peritonite, cirurgia de revisão
• Sangramento na cavidade abdominal e/ou na parede abdominal
• Lesões por posicionamento
• Tromboembolismo

Complicações específicas do cateter

• Dobramento do cateter
• Má posição do cateter, vazamento, deslocamento do cuff.

Anestesia geral com relaxamento muscular da parede abdominal

Paciente em posição supina padrão com braços abduzidos ou aduzidos.

Como demonstrado neste vídeo, aqui o cateter é inserido no quadrante inferior esquerdo:

• Cirurgião: No mesmo lado da inserção planejada do cateter
• Assistente: Lado contralateral
• Enfermeira instrumentadora: No mesmo lado do cirurgião, ao nível da coxa do paciente

• Bandeja cirúrgica padrão
• Cateter CAPD, p.ex., Tenckhoff, Missouri, Orelopoulos-Zellerman, 41 cm (Covidien™)
• Estilete de tunelamento especial, p.ex. estilete de tunelamento Faller (Covidien™)

Analgesia pós-operatória

• Siga estes links para PROSPECT (Gerenciamento Específico de Dor Pós-Operatória por Procedimento) e a Biblioteca Internacional de Diretrizes.

Cuidados com a ferida, trocas de curativos

• Cuidados diários com a ferida
• Curativo no local de saída do cateter trocado no dia pós-operatório 2 ou 3
• Cateteres de diálise lavados diariamente por equipe treinada e experiente em diálise

Profilaxia médica de trombose venosa profunda

• Iniciando na noite anterior à cirurgia e continuado pela duração da internação hospitalar
• Siga este link para a Biblioteca Internacional de Diretrizes.

Deambulação pós-operatória

• Repouso no leito limitado por 2 dias

Dieta

• Na noite anterior à cirurgia: Chá
• Dia pós-operatório 1: Dieta leve balanceada
• A partir do dia pós-operatório 2: Dieta regular.
• Possivelmente laxantes no dia pós-operatório 3

Incapacidade para o trabalho

• 2–6 semanas, dependendo da profissão do paciente
• Sem esforços pesados por 6 semanas