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pneumotórax espontâneo primário (>2cm na imagem de raios-X)
Relativo à ameaça vital, nenhuma. Caso contrário, distúrbios de coagulação; hérnias diafragmáticas com deslocamento intratorácico de órgãos abdominais
Ultrassom: O ultrassom torácico ganhou importância crescente nos últimos anos. Em todos os estudos, o ultrassom é superior à radiografia de tórax em sensibilidade com especificidade quase igual. Especialmente o diagnóstico de um pneumotórax ventral é dificilmente possível com raio-X convencional e comparativamente fácil com ultrassom.
No exame para pneumotórax, o deslizamento pleural abaixo do espaço intercostal é representado. Para simplificar a representação e a documentação dos achados, o uso do M-Mode (Motion-Mode) é adequado aqui. No M-Mode, uma linha de som vertical é registrada ao longo do tempo. De acordo com a recomendação da comissão de especialistas, 2 seções ventrais (2º e 4º ICR parasternais) e 2 seções laterais (4º e 6º ICR na linha axilar média) devem ser examinadas.
O ultrassom também é superior à radiografia de tórax para representar derrames pleurais. Durante o exame, uma posição de drenagem adequada pode ser determinada e marcada ao mesmo tempo.
Radiografia de Tórax em Posição Expiratória
Nota: Imagens inspiratórias não são adequadas para excluir um pneumotórax! Nas radiografias de tórax a.p. usuais, um pneumotórax ventral muitas vezes só pode ser suspeitado. Radiologicamente, os derrames pleurais aparecem diferentemente em imagens supinas do que em imagens em pé, pois o fluido “se espalha”.
TC de Tórax: Em pacientes com doença pulmonar com DPOC crônica, enfisema pulmonar ou suspeita clínica de empiema pleural, a realização de uma tomografia computadorizada é justificada. Também em pacientes com enfisema subcutâneo extenso, o diagnóstico usando raio-X ou ultrassom muitas vezes não é possível.
Em casos de condições com risco de vida, o diagnóstico clínico sozinho é suficiente para justificar a indicação para cirurgia. Nesses casos, investigações diagnósticas adicionais são omitidas!
Se possível (por exemplo, em derrame pleural), nenhum anticoagulante deve ser administrado durante um período de 8 horas antes da colocação da drenagem torácica!
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