Drenagem torácica, inserção aberta na técnica de Bülau

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Incisão na Pele

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No “Triângulo Seguro” entre a borda inferior do músculo peitoral maior, a borda anterior do músculo latíssimo do dorso e a linha do mamilo, uma incisão na pele de 1-2cm é feita diretamente no nível da costela .
Dica: Para evitar enfisema subcutâneo, a incisão na pele deve ser apenas larga o suficiente para que o dedo indicador possa ser passado facilmente pela incisão. Com o dedo, a dissecção romba pode ser realizada e o dreno colocado sob orientação do dedo.
Dissecção Romba

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Após a incisão na pele, a dissecção romba inicial com tesoura é realizada até a costela. A dissecção adicional prossegue cranialmente até a borda superior da costela.
Dica: O tunelamento dos tecidos moles cria um fenômeno chamado de cortina, o qual garante um túnel hermético.
Minitoracotomia

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Sempre estritamente na borda superior da costela após espalhar a musculatura com tesoura, a pleura parietal é alcançada. Esta é aberta de forma romba com o dedo (como mostrado no gráfico) ou com a ponta da tesoura. O espaço pleural deve ser palpado com o dedo se adesões pleurais/tecido cicatricial forem esperados.
Nota: Em pneumotórax, ouve-se um “assobio” neste ponto devido à saída de ar; em hemotórax ou derrame pleural, o fluido drena para fora.
Inserindo e Posicionando o Dreno

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O dreno é segurado sem uma haste guia, mas possivelmente com pinças e, se necessário, avançado aproximadamente 20 cm para dentro da cavidade torácica sob orientação do dedo indicador (apical para ar, dorso-basal para fluido).
Nota: Saída de fluido (hemotórax ou derrame pleural) ou embaçamento (pneumotórax) do dreno indicam a posição correta do dreno.
Sutura

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Fechamento apertado da ferida e fixação usando sutura em U, conexão ao sistema; controle por raio-X.
Nota: Alternativamente, a fixação pode ser realizada usando uma sutura em bolsa frouxa pré-colocada, que pode ser usada para fechar o trato de inserção ao puxar a drenagem.

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