O baço é um órgão intraperitoneal, localizado entre o estômago, o diafragma, o rim esquerdo e o cólon. Devido às suas relações próximas, a esplenomegalia pode prejudicar o funcionamento desses órgãos. A cauda do pâncreas enfrenta diretamente o hilo esplênico. Tentar parar a hemorragia esplênica por clampeamento descontrolado do hilo esplênico sempre coloca o pâncreas em risco!
O baço é envolvido pelo peritônio, exceto pelo hilo e pela região em justaposição com a cauda do pâncreas. Isso resulta em duplicações do peritônio, que são consideradas parte do saco menor:
- O ligamento frênico-esplênico se estende da face inferior do diafragma até o hilo esplênico. Ele compreende a cauda do pâncreas (ligamento pancreatico-esplênico), todos os vasos esplênicos e o tronco da artéria gastroepiplóica esquerda. Caudalmente, ele se conecta ao ligamento esplenocólico.
- O ligamento gastroesplênico se insere na curvatura maior do estômago e no hilo esplênico. Ele compreende as artérias e veias gástricas curtas e a artéria gastroepiplóica esquerda.
- O ligamento esplenocólico conecta a flexura cólica esquerda ao polo inferior do baço.
Além disso, numerosas adesões secundárias com estruturas adjacentes surgirão ao longo dos anos. É aqui que a cápsula do baço é propensa a rasgar durante a dissecção. Portanto, deve-se exercer extrema cautela ao expor o órgão. Por um lado, uma cápsula rasgada resulta em perda de sangue desnecessária com sangramento difuso, prejudicando assim a exposição do campo. Por outro lado, em pacientes com distúrbios hematopoéticos, a cápsula do baço deve permanecer intacta para prevenir a semeadura da cavidade peritoneal com tecido esplênico (“esplenose peritoneal”).
Em pacientes com distúrbios hematológicos, o primeiro passo na cirurgia eletiva exige a busca por baços acessórios, que são vistos em aproximadamente 25% dos casos. Eles podem crescer para um tamanho considerável após a esplenectomia, negando assim o benefício do procedimento. Por razões ontogenéticas, os órgãos acessórios totalmente funcionais estão sempre localizados no lado esquerdo. Portanto, é sempre aconselhável nesses casos realizar a busca na seguinte ordem: Hilo esplênico, cauda do pâncreas, ligamento gastroesplênico, grande omento, mesentério e quadrante inferior esquerdo!