Evidência - Esplenectomia aberta

• Se possível, sem esplenectomia antes dos 6 anos de idade.
• Em princípio, se a esplenectomia não for indicada por outros motivos, preserve o baço parcial ou totalmente.
• Vacine o paciente (vacina contra pneumococos/hemófilos) assim que a indicação para esplenectomia for discutida, pelo menos 2 semanas antes do procedimento. Se a esplenectomia for realizada sem vacinação prévia, mantenha um intervalo de vacinação de pelo menos 10-14 dias após a esplenectomia. Em crianças com 2 anos ou mais, a vacinação contra meningococos também é recomendada. Em crianças com 10 anos ou menos, a profilaxia com penicilina por pelo menos 2 anos também deve ser considerada.
• Continue a terapia com heparina de baixo peso molecular até a mobilização completa, por pelo menos quatro semanas após a esplenectomia, para prevenir trombose da veia porta.
• Como o prognóstico em tromboses da veia porta é melhorado pela terapia imediata com heparina e posteriormente com anticoagulantes orais, o monitoramento de pacientes de risco no primeiro ano após a esplenectomia por ultrassonografia Doppler diagnóstica e teste de D-dímero deve ser considerado.
• A trombose da veia porta é mais comum em pacientes com baço muito grande, e de acordo com um estudo listado abaixo (20) em trombocitose de >600-1000 103/μl, e trombofilia diatética. Algumas revisões recomendam tratamento pós-esplenectomia com ASA 100 mg/dia por um ano (nível de recomendação: C, 8, 20), mas isso não foi justificado pelos dados disponíveis até o momento.
• Se a trombocitopenia for a doença subjacente, a administração pré-operatória de produtos plaquetários não é aconselhada, pois eles serão metabolizados logo em seguida.
• Em pacientes com esplenectomia eletiva e baço pequeno (<500 g), considere a esplenectomia laparoscópica.
• A esplenectomia laparoscópica é contraindicada em cirrose hepática com hipertensão portal.
• Em caso de febre e suspeita de infecção após esplenectomia, inicie o tratamento imediatamente.
• Em pacientes com trauma abdominal de origem desconhecida, realize a esplenectomia via incisão na linha média.
• Esplenectomia eletiva via incisão subcostal/transversa no quadrante superior esquerdo.
• Baços acessórios (que podem ocorrer em 20% de todos os casos) são sempre encontrados no hemiabdome esquerdo. Os baços acessórios devem ser removidos apenas ao realizar uma esplenectomia em pacientes com distúrbios hematológicos subjacentes. Baços acessórios são visualizados pré-operatoriamente por cintilografia com eritrócitos marcados com Tc99m.
• Em operações tumorais multiviscerais sem sinais de infiltração tumoral, poupar o baço é sempre justificado. Se o baço tiver que ser removido nesses procedimentos, deve-se esperar uma taxa marcadamente aumentada de complicações e infecções.
• Atualmente, o autotransplante de tecido esplênico (por exemplo, no omento maior) foi completamente descontinuado.
• Técnica de baço pendurado Posicionamento na esplenectomia laparoscópica: posição decúbito lateral direito de 60 graus com flanco esquerdo elevado. Posição anti-Trendelenburg. Trocar óptico na região umbilical e três trocateres de trabalho adicionais ao longo do arco costal. Opção: Técnica na posição de litotomia.
• Ambas as técnicas de esplenectomia laparoscópica não diferem significativamente em relação à duração da cirurgia, perda de sangue e complicações perioperatórias.  Nos pacientes submetidos à cirurgia com a técnica de baço pendurado, há apenas um uso um pouco menor de material e uma redução no número de incisões. Ensaios prospectivos adicionais devem ser realizados para decidir se a técnica de baço pendurado é o método de escolha.

O Efeito da Esplenectomia Laparoscópica na Função Imune para Pacientes com Cirrose

Infecções Pós-Esplenectomia Avassaladoras (OPSI) Após Cirurgia Citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica: um Estudo Observacional Prospectivo

Comparação da Esplenectomia Laparoscópica em Posição Supina com Técnica de Baço Suspenso em Púrpura Trombocitopênica Idiopática Zentralbl Chir 2011; 136(2): 159-163

Esplenectomia laparoscópica para pacientes com trombocitopenia imune (ITP) com contagens de plaquetas inferiores a 1 × 109/L. Wu Z, Zhou J, Pankaj P, Peng B. Int J Hematol. 2011 Dec;94(6):533-8. Epub 2011 Nov 5.

Uma nova técnica para esplenectomia parcial com tecnologia de radiofrequência. Karadayi K, Turan M, Sen M.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Oct;21(5):358-61.

Reavaliação da abordagem anterior para esplenectomia laparoscópica: viabilidade técnica e sua aplicação clínica. Choi SH, Kang CM, Hwang HK, Lee WJ.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Oct;21(5):353-7.

Trauma esplênico – nossa experiência em um Centro de Trauma de Nível I. Saurabh G, Kumar S, Gupta A, Mishra B, Sagar S, Singhal M, Khan RN, Misra MC. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 May;17(3):238-42.

Esplenectomia laparoscópica: consenso e pontos controversos. Bani Hani MN, Qasaimeh GR, Bani-Hani KE, Alwaqfi NR, Al Manasra AR, Matani YS, El-Radaideh KM.S Afr J Surg. 2010 Jul 13;48(3):81-4.

Esplenectomia laparoscópica: comparação entre abordagens anterior e lateral. Podevin G, Victor A, De Napoli S, Heloury Y, Leclair MD. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Nov;21(9):865-8. Epub 2011 Aug 19.

Gastrectomia radical com esplenectomia combinada: desnecessária. Yao XX, Sah BK, Yan M, Chen MM, Zhu ZG. Hepatogastroenterology. 2011 May-Jun;58(107-108):1067-70.

Gerenciamento do hilo esplênico durante a esplenectomia laparoscópica. Vecchio R, Marchese S, Swehli E, Intagliata E.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Oct;21(8):717-20. Epub 2011 Jul 21.

Esplenectomia pediátrica contemporânea: controvérsias contínuas. Wood JH, Partrick DA, Hays T, Sauaia A, Karrer FM, Ziegler MM. Pediatr Surg Int. 2011 Nov;27(11):1165-71. Epub 2011 May 28.

[Esplenectomia eletiva no hospital universitário Landspitali 1993-2004 eficácia e resultado a longo prazo].
Einarsdottir MJ, Bjornsson B, Birgisson G, Haraldsdottir V, Oddsdottir M. Laeknabladid. 2011 May;97(5):297-301. Islandês.

A melhor abordagem para esplenectomia na hipertensão portal. Andraus W, Pinheiro RS, Haddad LB, Herman P, D’Albuquerque LA. Surgery. 2011 Jun;149(6):853. doi: 10.1016/j.surg.2011.02.014. Epub 2011 Apr 17.

[Viver sem baço]. Lammers AJ. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2010 Dec;117(12):611-4. Holandês.

Resultados a longo prazo de um acompanhamento de 5 anos de pacientes com púrpura trombocitopênica imune após esplenectomia. Han JJ, Baek SK, Lee JJ, Kim SY, Cho KS, Yoon HJ. Korean J Hematol. 2010 Sep;45(3):197-204. Epub 2010 Sep 30.

Trombose da veia porta pós-esplenectomia laparoscópica apresentando infarto intestinal: revisão de fatores de risco, investigações, vigilância pós-operatória e gerenciamento. Machado NO, Chopra PJ, Sankhla D. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010 Aug;20(4):273-7. Revisão.

Infecção pós-esplenectomia – estratégias para prevenção na prática geral. Jones P, Leder K, Woolley I, Cameron P, Cheng A, Spelman D. Aust Fam Physician. 2010 Jun;39(6):383-6.

Gerenciamento de lesões esplênicas: o perfil atual. Mikocka-Walus A, Beevor HC, Gabbe B, Gruen RL, Winnett J, Cameron P. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):157-6

Determinantes da esplenectomia em lesões esplênicas após trauma abdominal contuso. Akinkuolie AA, Lawal OO, Arowolo OA, Agbakwuru EA, Adesunkanmi AR. S Afr J Surg. 2010 Feb;48(1):15-9.

Esplenectomia laparoscópica: uma série pessoal de 140 casos consecutivos. Pattenden CJ, Mann CD, Metcalfe MS, Dyer M, Lloyd DM. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Jul;92(5):398-402. Epub 2010 May 19.

[O tratamento conservador no trauma esplênico]. Rosito M, Lattarulo S, Pezzolla A, Fabiano G, Palasciano N. Ann Ital Chir. 2009 May-Jun;80(3):231-6. Italiano.

Gerenciamento de pacientes pós-esplenectomia nos Países Baixos. Lammers AJ, Veninga D, Lombarts MJ, Hoekstra JB, Speelman P. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Apr;29(4):399-405. Epub 2010 Jan 22.

[Esplenectomia laparoscópica: indicações, técnicas, resultados]. Borie F, Philippe C. J Chir (Paris). 2009 Aug;146(4):336-46. Epub 2009 Sep 18. Revisão. Francês.

Trombose venosa portal e esplênica após esplenectomia em pacientes com hiperesplenismo. Yoshida M, Watanabe Y, Horiuchi A, Yamamoto Y, Sugishita H, Kawachi K. Hepatogastroenterology. 2009 Mar-Apr;56(90):538-41.

Esplenectomia laparoscópica versus aberta para hiperesplenismo secundário à cirrose hepática. Zhu JH, Wang YD, Ye ZY, Zhao T, Zhu YW, Xie ZJ, Liu JM. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Jun;19(3):258-62

Bhattacharya P, Phelan L, Fisher S, Hajibandeh S, Hajibandeh S. Esplenectomia robótica vs. esplenectomia laparoscópica no manejo de patologias esplênicas não traumáticas: uma revisão sistemática e meta-análise. Am Surg. 2022 Jan;88(1):38-47.

Costi R, Castro Ruiz C, Romboli A, Wind P, Violi V, Zarzavadjian Le Bian A. Esplenectomia parcial: quem, quando e como. Uma revisão sistemática dos 2130 casos publicados. J Pediatr Surg. 2019 Aug;54(8):1527-1538.

Fransvea P, Costa G, Serao A, Cortese F, Balducci G, Sganga G, Marini P. Esplenectomia laparoscópica após trauma: quem, quando e como. Uma revisão sistemática. J  Minim Access Surg. 2021 Apr-Jun;17(2):141-146.

Freeman JJ, Yorkgitis BK, Haines K, Koganti D, Patel N, Maine R, Chiu W, Tran TL, Como JJ, Kasotakis G. Vacinação após embolização esplênica: uma diretriz de gerenciamento de prática da Eastern Association for the Surgery of Trauma. Injury. 2022 Nov;53(11):3569-3574.

Ghidini F, Bisoffi S, Gamba P, Fascetti Leon F. Abordagem assistida por robô versus abordagem laparoscópica para esplenectomia em crianças: revisão sistemática e meta-análise. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2022 Nov;32(11):1203-1210.

Gill S, Hoff J, Mila A, Sanchez C, McKenney M, Elkbuli A. Resultados de lesão esplênica pós-traumática para manejo não operatório e operatório: uma revisão sistemática. World J Surg. 2021 Jul;45(7):2027-2036.

Gutama B, Wothe JK, Xiao M, Hackman D, Chu H, Rickard J. Esplenectomia versus drenagem percutânea guiada por imagem para abscesso esplênico: uma revisão sistemática e meta-análise. Surg Infect (Larchmt). 2022 Jun;23(5):417-429.

Huang L, Yu Q, Peng H, Zhen Z. Técnica LigaSure para esplenectomia: uma revisão sistemática e meta-análise. Medicine (Baltimore). 2023 Sep 1;102(35):e34719.

Huang Y, Ren D, Gao F, Ding Y, Cheng H, Huang X, Xu X. Uma meta-análise atualizada de embolização esplênica parcial versus esplenectomia no tratamento de hiperesplenismo devido à cirrose. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022 Jun;31(5):664-675.

Kindel TL, Dirks RC, Collings AT, Scholz S, Abou-Setta AM, Alli VV, Ansari MT, Awad Z, Broucek J, Campbell A, Cripps MW, Hollands C, Lim R, Quinteros F, Ritchey K, Whiteside J, Zagol B, Pryor AD, Walsh D, Haggerty S, Stefanidis D. Diretrizes para a realização de esplenectomia minimamente invasiva. Surg Endosc. 2021 Nov;35(11):5877-5888.

Kunisaki C, Sato S, Tsuchiya N, Watanabe J, Sato T, Takeda K, Kasahara K, Kosaka T, Akiyama H, Endo I, Misumi T. Revisão sistemática e meta-análise do impacto da esplenectomia para câncer gástrico avançado. In Vivo. 2020 Nov-Dec;34(6):3115-3125.

Rodríguez-Luna MR, Balagué C, Fernández-Ananín S, Vilallonga R, Targarona Soler EM. Resultados da esplenectomia laparoscópica para tratamento de esplenomegalia: uma revisão sistemática e meta-análise. World J Surg. 2021 Feb;45(2):465-479.

Surendran A, Smith M, Houli N, Usatoff V, Spelman D, Choi J. Autotransplante esplênico: uma revisão sistemática. ANZ J Surg. 2020 Apr;90(4):460-466.

Yang M, Liu J. Heparina de baixo peso molecular previne trombose do sistema da veia porta após esplenectomia: uma revisão sistemática e meta-análise. ANZ J Surg.  2020 Dec;90(12):2420-2424.

Kindel, T.L., Dirks, R.C., Collings, A.T. et al. Diretrizes para a realização de esplenectomia minimamente invasiva. Surg Endosc 35, 5877–5888 (2021).