- Se possível, sem esplenectomia antes dos 6 anos de idade.
- Em princípio, se a esplenectomia não for indicada por outros motivos, preserve o baço parcial ou totalmente.
- Vacine o paciente (vacina contra pneumococos/hemófilos) assim que a indicação para esplenectomia for discutida, pelo menos 2 semanas antes do procedimento. Se a esplenectomia for realizada sem vacinação prévia, mantenha um intervalo de vacinação de pelo menos 10-14 dias após a esplenectomia. Em crianças com 2 anos ou mais, a vacinação contra meningococos também é recomendada. Em crianças com 10 anos ou menos, a profilaxia com penicilina por pelo menos 2 anos também deve ser considerada.
- Continue a terapia com heparina de baixo peso molecular até a mobilização completa, por pelo menos quatro semanas após a esplenectomia, para prevenir trombose da veia porta.
- Como o prognóstico em tromboses da veia porta é melhorado pela terapia imediata com heparina e posteriormente com anticoagulantes orais, o monitoramento de pacientes de risco no primeiro ano após a esplenectomia por ultrassonografia Doppler diagnóstica e teste de D-dímero deve ser considerado.
- A trombose da veia porta é mais comum em pacientes com baço muito grande, e de acordo com um estudo listado abaixo (20) em trombocitose de >600-1000 103/μl, e trombofilia diatética. Algumas revisões recomendam tratamento pós-esplenectomia com ASA 100 mg/dia por um ano (nível de recomendação: C, 8, 20), mas isso não foi justificado pelos dados disponíveis até o momento.
- Se a trombocitopenia for a doença subjacente, a administração pré-operatória de produtos plaquetários não é aconselhada, pois eles serão metabolizados logo em seguida.
- Em pacientes com esplenectomia eletiva e baço pequeno (<500 g), considere a esplenectomia laparoscópica.
- A esplenectomia laparoscópica é contraindicada em cirrose hepática com hipertensão portal.
- Em caso de febre e suspeita de infecção após esplenectomia, inicie o tratamento imediatamente.
- Em pacientes com trauma abdominal de origem desconhecida, realize a esplenectomia via incisão na linha média.
- Esplenectomia eletiva via incisão subcostal/transversa no quadrante superior esquerdo.
- Baços acessórios (que podem ocorrer em 20% de todos os casos) são sempre encontrados no hemiabdome esquerdo. Os baços acessórios devem ser removidos apenas ao realizar uma esplenectomia em pacientes com distúrbios hematológicos subjacentes. Baços acessórios são visualizados pré-operatoriamente por cintilografia com eritrócitos marcados com Tc99m.
- Em operações tumorais multiviscerais sem sinais de infiltração tumoral, poupar o baço é sempre justificado. Se o baço tiver que ser removido nesses procedimentos, deve-se esperar uma taxa marcadamente aumentada de complicações e infecções.
- Atualmente, o autotransplante de tecido esplênico (por exemplo, no omento maior) foi completamente descontinuado.
- Técnica de baço pendurado Posicionamento na esplenectomia laparoscópica: posição decúbito lateral direito de 60 graus com flanco esquerdo elevado. Posição anti-Trendelenburg. Trocar óptico na região umbilical e três trocateres de trabalho adicionais ao longo do arco costal. Opção: Técnica na posição de litotomia.
- Ambas as técnicas de esplenectomia laparoscópica não diferem significativamente em relação à duração da cirurgia, perda de sangue e complicações perioperatórias. Nos pacientes submetidos à cirurgia com a técnica de baço pendurado, há apenas um uso um pouco menor de material e uma redução no número de incisões. Ensaios prospectivos adicionais devem ser realizados para decidir se a técnica de baço pendurado é o método de escolha.
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Resumo da literatura
Estudos em andamento sobre este tópico
O Efeito da Esplenectomia Laparoscópica na Função Imune para Pacientes com CirroseInfecções Pós-Esp
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