Acesso: Na esplenectomia eletiva, uma incisão transversa no quadrante superior esquerdo. Opcionalmente, o acesso também pode ser obtido via incisão subcostal esquerda.
Em trauma, uma incisão na linha média do quadrante superior é na verdade a única opção aceitável para ganhar acesso ao abdome. Este é o único acesso que garante exposição suficiente de todo o abdome.
No procedimento apresentado aqui, a incisão é determinada pela laparotomia anterior para ressecção do tumor primário.
Faça uma incisão na linha média do processo xifoide até abaixo do umbigo. Transecione o tecido subcutâneo e exponha a fáscia. Transecione a fáscia ao longo da linha média com eletrocautério e abra o peritônio.
Dica: Em coagulopatia, evite transecionar qualquer um dos principais músculos da parede abdominal, pois isso pode desencadear hemorragia maciça!
Insira o sistema de retrator e explore toda a cavidade abdominal para descartar baços acessórios!
Dica: Em trauma, você pode ver apenas sangue inicialmente ao abrir o peritônio e não terá nenhuma exposição. Em particular, a fonte do sangramento raramente é aparente à primeira vista. Recomenda-se primeiro empacotar todos os quatro quadrantes com toalhas abdominais em vez de aspirar sangue por vários minutos. O cirurgião não deve hesitar em agarrar firmemente o baço por trás com a mão esquerda, deslocá-lo para anterior e empacotar o recesso periesplênico e esplenocólico com uma ou duas toalhas abdominais. Isso permite exposição e avaliação adequadas do baço, enquanto a compressão de posterior diminui o sangramento.
Em princípio, o baço pode ser mobilizado tanto pelo aspecto anterior quanto pelo posterior. A variante posterior é a técnica padrão empregada na esplenectomia, especialmente em situações de emergência. Como apresentado aqui, em alguns tumores e baços muito grandes, a técnica anterior é preferida. Em princípio, ambas as abordagens são possíveis e devem ser decididas caso a caso. Durante a dissecção, muitas vezes é necessário alternar entre os aspectos anterior e posterior.