Gestão perioperatória - Esplenectomia aberta

• Distúrbios hematológicos, p.ex., esferocitose
• Citopenia autoimune, p.ex., anticorpos quentes
• Distúrbio de armazenamento, p.ex., doença de Gaucher
• Trombocitopenia, p.ex., doença de Werlhof
• Cistos, p.ex., equinococo
• Hemangioma
• Metástase
• Abscesso
• Tumor esplênico primário
• Ressecções multiviscerais
• Trauma
• Ruptura esplênica tardia
• Ruptura espontânea
• Aneurisma da artéria esplênica
• Trombose da veia esplênica

Crianças idealmente com no mínimo 15 anos de idade
Comorbidade relevante

Esplenectomia planejada sempre exige uma indicação estrita!

A esplenectomia é indicada com base na doença subjacente do paciente. Devido à multiplicidade de patologias possíveis, é necessário um trabalho diagnóstico focado por hematologistas e internistas.

Os cirurgiões estão especialmente interessados na morfologia e no suprimento vascular do órgão, bem como na operabilidade geral e no prognóstico do paciente.

• Painéis laboratoriais: Hemograma completo, eletrólitos, creatinina, coagulação, tipo sanguíneo
• Ultrassonografia
• TC abdominal e/ou RM
• Se necessário, cintilografia isotópica para verificar baços acessórios
• ECG
• Radiografias de tórax
• Se necessário, testes de função pulmonar e gasometria arterial

• Se possível, o paciente deve ser vacinado contra pneumococos, meningococos e Hib pelo menos duas semanas antes da cirurgia
• Prepare 2-4 unidades de concentrado de hemácias
• Em baços grandes, o órgão pode ser reduzido em tamanho por embolização da artéria esplênica
• Como a descompressão gástrica facilita o procedimento, coloque uma sonda gástrica ao induzir a anestesia

• Complicações gerais Trombose, embolia, pneumonia, infecção da ferida, hérnia incisional, hemorragia, formação de queloide, lesão nervosa cutânea.
• Complicações específicas: Lesão em órgãos abdominais como os intestinos, estômago e pâncreas; fístula pancreática; necrose da parede gástrica; trombofilia; suscetibilidade a infecção; formação de abscesso periesplênico/esplenorenal; derrame pleural; trombose da veia esplênica e portal; síndrome OPSI.

Assim como em todas as outras grandes operações abdominais, a esplenectomia é realizada  sob anestesia geral, com um cateter epidural se possível.

Veja também:
Anestesia por intubaçãoAnestesia peridural torácica em intervenções cirúrgicas viscerais

Com o paciente na posição reclinada padrão, apoie o flanco esquerdo com uma almofada para expandir a abertura torácica para melhor exposição do baço. Dependendo da preferência do cirurgião, os braços podem ser abduzidos ou aduzidos.

O cirurgião fica à direita do paciente, o assistente à esquerda, e a enfermeira instrumentadora aos pés. Um segundo assistente pode facilitar o procedimento.

• Bandeja abdominal padrão com retractores abdominais longos
• Sistemas de retrator como retrator Mercedes (torácico) ou sistemas auto-retentores como Omnitract
• Eletrocautério, tesouras bipolares são úteis
• Suturas e ligaduras padrão, com suturas vasculares finas em prontidão
• Sucção
• Cellsaver, se necessário

• Analgesia com analgésicos centrais e periféricos
  Siga este link para PROSPECT (Manejo de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos)
  Siga este link para a diretriz alemã atual [MM1]Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen [Tratamento de dor aguda perioperatória e pós-traumática].[MM2]

• Mobilização irrestrita e retorno à dieta normal

• Evacuação intestinal: Catárticos, se necessário

• Profilaxia de trombose dependendo da doença subjacente, procedimento com risco de trombose intermediário a alto
  Siga este link para a diretriz alemã atual [MM3]Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie [Diretriz sobre profilaxia de tromboembolismo venoso].[MM4]
  Nota: Função renal, HIT II (histórico, verificação de plaquetas)

• Monitoramento rigoroso da contagem de plaquetas (agente antiplaquetário se a trombocitose exceder 800.000/µl). Em 80% dos pacientes, a contagem de plaquetas se normalizará após algumas semanas

• Profilaxia de pneumonia

• Inspeção regular da ferida

• Remoção de suturas 10-12 dias após a cirurgia

• Duração da internação hospitalar cerca de 8-10 dias

• Incapacidade laboral cerca de 3 semanas

• Se não realizado no pré-operatório, vacinar o paciente 2-4 semanas após a cirurgia