(1) Camada muscular longitudinal, (2) Camada muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Esfíncter anal externo profundo, (6) Colunas anais, (7) Esfíncter anal externo superficial, (8) Esfíncter anal externo subcutâneo, (9) Prega de Kohlrausch, (10) Esfíncter interno, (11) Glândula proctodeal, (12) Músculo corrugador do ânus
Reto
Funcionalmente, o reto serve como um reservatório fecal, prevenindo a defecação contínua. Ele segue diretamente o cólon sigmoide e, como ele, tem uma curvatura em forma de S anterior/posterior e lateral (flexuras sacral, anorretal e lateral). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:
- Ampola retal (reservatório principal, ventral ao sacro)
- Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)
- entre 1 e 2, uma seção não especificada que emerge em ângulo reto de 1 e transita em ângulo reto para 2. Aqui, pregas típicas (pregas de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.
Estruturas adjacentes do reto incluem posteriormente o sacro e o cóccix, lateralmente os linfonodos regionais ao lado da artéria e veia ilíaca interna, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como o ureter e os anexos. Ventralmente, nas mulheres, o útero e a vagina estão localizados, e nos homens, a bexiga e a próstata/vesícula seminal. Caudalmente está o assoalho pélvico.
Leia aqui mais sobre a histologia do reto.
Canal Anal
Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:
- O esfíncter anal interno é um espessamento das últimas fibras circulares da musculatura lisa do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
- O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral), e o músculo puborretal ligado ao osso púbico também está incluído. Ele forma uma grande alça ao redor do canal anal, dobrando-o funcionalmente para frente.
- O esfíncter anal externo também é estriado e suspenso entre o centro perineal (corpo perineal) e o cóccix. Ele é inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração fecha o canal anal terminalmente.
A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.
Numerosas pregas longitudinais (colunas anais) são encontradas na mucosa do canal anal, que têm plexos arteriais (!) densos com drenagem venosa. Quando os músculos esfinctéricos se contraem, eles se enchem rapidamente, e a mucosa incha, adere e, assim, fornece um fechamento hermético a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas dessa região.
A defecação ocorre através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pelos músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e através da pressão abdominal ativa e peristaltismo intestinal.
Suprimento Vascular
O reto é suprido arterialmente por três vasos principais:
- a artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) via o mesocólon sigmoide (nota: a transecção dessa artéria no nível do sigmoide leva à isquemia do reto superior!)
- a artéria retal média (da artéria ilíaca interna), correndo cranialmente ao músculo elevador do ânus
- a artéria retal inferior (da artéria pudenda interna), abaixo do músculo elevador do ânus
Sob a mucosa do reto, as veias correm como o plexo venoso retal. Elas drenam o sangue do órgão na seção superior como a veia retal superior via a veia mesentérica inferior para o fígado, nas seções média e inferior via as veias retais média e inferior e via a veia ilíaca interna para a veia cava inferior (anastomose portocaval). Medicamentos aplicados via supositórios assim só entram no organismo não metabolizados se não forem empurrados para a área de drenagem da veia retal superior.
Correspondendo ao suprimento vascular, a linfa do reto também é drenada: O grande grupo de linfonodos mesentéricos inferiores forma seu próprio grupo (linfonodos retais superiores) no reto superior, da mesma forma, os linfonodos ilíacos internos recebem linfa do reto médio (dos linfonodos pararretais), e os linfonodos inguinais superficiais recebem linfa da região anal inferior, ânus e pele da região perineal.
Região Perineal
A região perineal abrange a área caudal ao diafragma pélvico (região urogenital e anal) e é delimitada
- cranialmente pela fáscia inferior do diafragma pélvico
- ventralmente pela sínfise
- lateralmente pelo ísquio
- dorsalmente pela borda inferior do músculo glúteo máximo
A região perineal posterior corresponde à região anal e é denominada fossa isquioanal na nomenclatura, enquanto a região perineal anterior corresponde à região pubiana e pode ser ulteriormente dividida em três seções sobrepostas: a mais superficial é um espaço perineal subcutâneo (entre a fáscia subcutânea = fáscia de Colles e a fáscia perineal = fáscia de Buck), um espaço perineal superficial entre a fáscia perineal e a membrana perineal, e um espaço perineal profundo cranial à membrana perineal
A fossa isquioanal localizada dorsalmente consiste principalmente de tecido adiposo e numerosos vasos/nervos (ramos da artéria retal inferior e da artéria pudenda interna, bem como o nervo pudendo para a região anal). Na transição para a região sacral, uma cavidade revestida de epitélio pode se formar como um ducto entre a ponta do cóccix e a margem anal. Isso pode ser encapsulado como um cisto (cisto pilonidal/cisto dermoide) ou pode ter uma conexão externa (fístula pilonidal).
O espaço perineal superficial localizado ventralmente (bolsa perineal superficial) contém os músculos perineais superficiais e os condutos para os órgãos genitais externos (artéria perineal e artéria do bulbo do vestíbulo, bem como ramos do nervo pudendo para os lábios/clitóris ou para o escroto).
O espaço perineal profundo ventral (bolsa perineal profunda) é menos claramente definido, transita dorsalmente para a fossa isquioanal e contém os músculos perineais profundos e condutos profundos adicionais.