Gestão perioperatória - Adesiólise, aberta

As aderências intra-abdominais ocorrem em aprox. 90% devido a traumas anteriores, como em todo procedimento abdominal. Apenas aprox. 10% de todas as pessoas têm aderências sem manipulação prévia no abdômen; estas podem ser congênitas ou também surgir de inflamações intra-abdominais.

A maioria das aderências não causa sintomas e não tem significância patológica. Uma indicação para adesiólise, portanto, existe apenas se os seguintes sintomas ocorrerem:

• íleo mecânico
• pacientes sintomáticos com distúrbios de passagem
• indicação muito cautelosa em pacientes com dor abdominal crônica causada por aderências
• em todo segundo procedimento no abdômen
• em alguns casos de infertilidade feminina

Uma adesiólise em pacientes com queixas crônicas deve ser realizada apenas como último recurso.

Se um procedimento abdominal for medicamente indicado e o paciente for operável de acordo com critérios gerais, não há contraindicação adicional.

Não existe procedimento de imagem para detectar qualitativamente ou quantitativamente aderências. Apenas um sonograma de aderência pode fornecer uma indicação aproximada de aderências existentes. Nesse processo, o paciente é sonografado na posição supina. Em seguida, o paciente é posicionado de lado. Se as alças do intestino delgado se deslocarem menos que 2 cm, aderências são esperadas.

Em íleo mecânico, a TC abdominal fornece a maior quantidade de informações sobre a possível causa.

Caso contrário, para procedimentos planejados, os exames especificamente requeridos são realizados.

Não há preparação especial para a adesiólise, isso depende, como mencionado acima, do tipo de operação planejada.

Como regra geral, procedimentos eletivos, por exemplo, o tratamento de uma hérnia incisional, devem ser realizados, se possível, o mais cedo um ano após a última operação, pois empiricamente as aderências então têm seu estado final e podem ser liberadas mais facilmente.

Independentemente do procedimento planejado, estes riscos específicos se aplicam:

• Lesão em órgãos abdominais, aqui especificamente intestino delgado e grosso
• A necessidade de possivelmente ressecar segmentos intestinais.
• O fato de que as aderências podem geralmente recorrer em graus variados mesmo após adesiólise bem-sucedida.
• se necessário, criação de uma enterostomia
• Peritonite devido a vazamentos intestinais não detectados
• atonia intestinal pós-operatória
• Persistência de queixas de aderências
• íleo pós-operatório aprox. 1% no primeiro ano e aprox. 3% no curso posterior