Nota: Apenas complicações relevantes para a anastomose são discutidas aqui!
Falha na linha de sutura
Causas comuns de falha na linha de sutura incluem: Esqueletização liberal da parede intestinal (perfusão prejudicada), suturas sob tensão (deiscência) e hematoma intramural. Irradiação, perfusão prejudicada, terapia com esteroides e citostáticos, catabolismo e estados de choque são outros fatores de risco em suturas intestinais.
Adesão fisiológica insuficiente de fibrina, infecções e características anatômicas ou microbianas também promovem falha na linha de sutura. Reforço extraluminal adicional em suturas intestinais inclui cobertura com peritônio e omento ou com material absorvível, como malha de PGS, e revestimento da anastomose com cola de fibrina.
De acordo com a experiência clínica e estudos em animais, infecções e perfusão prejudicada são as causas mais significativas de falha na linha de sutura. A colagenase induzida por infecção aumentará a quebra de colágeno e diminuirá a força da anastomose. O vazamento pode resultar em peritonite com risco de vida se o conteúdo intestinal atingir a cavidade peritoneal livre. Se a falha na linha de sutura for isolada, um abscesso se formará, o que pode resultar em fístula intestinal>.
Abscesso
O resultado de abscesso perianastomótico com risco de ruptura inclui detritos, hematoma, corpos estranhos e acúmulo de linfa, bem como sua contaminação bacteriana. Anastomoses colorretais profundas e coloanais estão especialmente em risco de tais infecções. A presença de fezes promove infecção e, assim, falha na linha de sutura e suas sequelas.
Estudos em animais e evidências clínicas indicam que proteína e albumina plasmática diminuídas e perda de peso pré-operatória significativa (caquexia tumoral!) são fatores de risco na cicatrização da anastomose.
Estenose
Anastomoses intestinais tendem a encolher.
Especialmente anastomoses retais bloqueadas do trânsito fecal por uma colostomia tornam-se estenóticas com mais frequência. O efeito de bougienage do trânsito fecal aparentemente previne a estenose.
Infecção da ferida
Para esta complicação também, a incidência depende de uma ampla variedade de fatores. Os mais importantes são: Defesa imunológica deficiente do paciente (caquexia tumoral, diabetes etc.), cirurgia de emergência com alta probabilidade de contaminação, cirurgia de intestino grosso.