Três configurações de anastomose são amplamente aceitas ao unir lúmens no trato gastrointestinal:
- Anastomose término-terminal é indicada quando ambos os lúmens têm um diâmetro similar, suficientemente grande, e a probabilidade de estenose anastomótica é mínima.
- Anastomose término-lateral é preferida quando os diâmetros luminais diferem.
- Em extremidades com lúmens pequenos, uma anastomose látero-lateral produz uma anastomose com um lúmen grande e, assim, previne estenose anastomótica posterior.
Estudos retrospectivos não demonstraram qualquer benefício para sutura interrompida vs. uma técnica de sutura contínua em suturas de camada única. Benefícios da técnica contínua incluem a menor quantidade de material estranho introduzido, custo-efetividade do procedimento, menor duração da cirurgia e ajuste uniforme da tensão da sutura ao longo de toda a circunferência da anastomose. Isso reduz o derramamento de material contaminado no tecido circundante e formação de abscesso Desvantagens das suturas contínuas: Se a sutura romper, isso aumentará o risco de deiscência completa, e colocar os pontos é menos evidente.
A técnica de sutura contínua é adequada apenas para seções de intestino que podem ser rotacionadas.
Anastomoses borda a borda se beneficiam de vascularização mais precoce e aumentada.
Durante a fase exsudativa, as bordas da ferida sofrerão edema tecidual. Ao amarrar as suturas e puxar o material de sutura, mantenha em mente a tendência ao edema. Se as suturas forem amarradas muito apertadas e o material de sutura for puxado com muita força, isso resultará em isquemia secundária. Anastomoses que são muito frouxas não são à prova de vazamentos.
Suturas absorvíveis são razoáveis porque previnem reação crônica a corpo estranho e, assim, não induzem estenose anastomótica.
Quanto à técnica de sutura, deve-se manter distância adequada tanto da borda da ferida quanto das suturas adjacentes.
Revestir as suturas com doxiciclina pode aumentar a força da sutura.
Requisitos para o material de sutura: Baixo trauma tecidual, alta flexibilidade, deslizamento com alta segurança de nó, boa compatibilidade tecidual, sem protuberância, sem capilaridade (efeito de pavio), alta resistência à tração com tamanho pequeno de sutura, tempo de absorção especificado, custo-efetividade. Não há sutura ótima que atenda aos requisitos especificados.
Para anastomoses no trato gastrointestinal, suturas monofilamento absorvíveis 4/0 ou 3/0 são usadas; alternativamente, para suturas interrompidas, suturas trançadas (revestidas) absorvíveis também podem ser usadas.
A camada mais importante ao suturar a parede intestinal de quatro camadas é a submucosa. A submucosa contém a maioria das fibras de colágeno e é a camada onde os vasos correm. Suturas que não incluem essa importante camada tecidual servem apenas para aproximar e não têm resistência à tração significativa.
Em suturas extramucosas, o excesso de mucosa é comprimido borda a borda e as paredes intestinais tornam-se ligeiramente invertidas.