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Gestão perioperatória - Toracotomia anterolateral

  1. Indicações

    A toracotomia é definida como a abertura cirúrgica do tórax por meio de uma incisão intercostal. Isso proporciona acesso à parede torácica óssea, ao espaço pleural, ao pulmão, ao diafragma e ao mediastino.

    Esta apresentação ilustra o procedimento de toracotomia anterolateral, que é particularmente relevante para o cirurgião gastrointestinal, pois representa a abordagem aberta padrão para o esôfago intratorácico.

    O principal benefício da toracotomia anterolateral é que este procedimento é mais suave do que a abordagem posterolateral. Menos músculos precisam ser divididos, o grande dorsal em particular permanece em grande parte intacto, e as costelas também não precisam ser afastadas tanto.

  2. Contraindicações

    • Cirrose hepática Child C
    • Doença pulmonar intersticial grave (DPOC, fibrose pulmonar)
    • Insuficiência cardíaca grave

    Doença arterial coronariana grave

  3. Avaliação diagnóstica pré-operatória

    • TC de tórax
    • Avaliação cardiovascular e, possivelmente, também testes de função pulmonar
    • Grupo sanguíneo, hemograma, painel hepático e renal
    • Avaliação diagnóstica adicional dependendo do quadro clínico presente
  4. Preparação especial

    Se necessário, regime antibiótico profilático perioperatório (dependendo da operação planejada)

    Otimização da situação pulmonar (exercícios respiratórios, se necessário, tratamento por inalação)

  5. Consentimento informado

    • Riscos cirúrgicos gerais, como infecções e complicações durante a anestesia
    • Lesão pulmonar
    • Lesão nos nervos e vasos intercostais
    • Fraturas de costelas
    • Formação de fístula
    • Arritmias cardíacas
    • Sangramento secundário
    • Retoracotomia
    • Atelectasia
    • Insuficiência cardíaca
    • Pneumonia
    • Insuficiência respiratória
    • Enfisema subcutâneo
    • Derrame pleural/empiema
Anestesia

Anestesia geral  (tubo endotraqueal de duplo lúmen—DLT)Cateter epidural Bloqueio intercostal: Marqu

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