Toracotomia anterolateral

Remover os músculos intercostais, juntamente com o nervo intercostal, da face inferior da costela superior com eletrocautério abrirá o espaço pleural.

Nota: Aqui, o autor demonstra uma técnica de preservação nervosa para reduzir a dor pós-toracotomia. Destacar os músculos intercostais ao longo da face inferior da costela resultará em um deslocamento gradual en bloc dos músculos e do nervo para a cavidade pleural. Isso pode ajudar a prevenir lesão por retração onde o nervo é comprimido entre a costela e a área da lâmina superior do retrator de costela.

Para evitar lesão direta ao feixe neurovascular, a abordagem padrão, não demonstrada aqui, disseca estritamente ao longo da face superior da costela inferior. No entanto, esta técnica não aborda lesão tecidual devido a pressão ou estrangulamento.

Após cobrir as bordas da ferida com toalhas úmidas, insira e abra o retrator de costelas. Para alargar ainda mais o acesso e melhorar a visão geral, insira um segundo retrator em ângulo reto com o espaço intercostal.

Note: Abra o retrator de costelas lentamente para evitar fratura de costela.

Antes de fechar a toracotomia, o pulmão deve ser totalmente expandido por ventilação PEEP.

Nota: PEEP é a sigla para "positive end-expiratory pressure" e é um parâmetro na ventilação mecânica. Refere-se a uma pressão positiva nos pulmões no final da expiração (expiração).

Após remover os retractores de costela, insira dois tubos de silicone através de duas pequenas incisões por punção em um espaço intercostal inferior anterior à crista ilíaca. Avance um tubo anterossuperiormente e o outro posteroinferiormente. Ancore cada tubo com um ponto U forte. Para finalizar, encurte os tubos e prenda-os juntos.

Feche a toracotomia em camadas, prestando atenção particular para reconstruir as estruturas divididas na posição anatomicamente correta.

Comece suturando as costelas: Circule ao redor do aspecto superior da costela superior e passe o ponto através dos músculos intercostais inferiores, enquanto poupa de forma confiável o nervo que corre no interior. Antes de apertar e dar nó nas suturas, desfaça a hiperextensão lateral do paciente retornando as placas de costas e pernas da mesa cirúrgica de volta à posição neutra.

Nota: Evitar pontos pericostais circulando ao redor do aspecto inferior da costela inferior ajudará a prevenir o estrangulamento do nervo intercostal.

Após retrair o grande dorsal com um retrator de Brunner, feche o serrátil anterior com uma sutura contínua.

Após fechar o tecido subcutâneo com uma sutura contínua, feche a pele com uma sutura intradérmica monofilamento absorvível.