Gestão perioperatória - Eso-SPONGE® – Tratamento a vácuo endoluminal em falha da linha de grampeamento e perfurações do trato GI superior

• A terapia endoscópica a vácuo com o sistema Eso-SPONGE® é adequada para o tratamento de defeitos esofágicos de todos os tamanhos, níveis e em condições infecciosas. Pode ser usada em/como:

• • Falha na linha de grampeamento esofágico
  • Perfurações esofágicas (iatrogênicas, corpo estranho, síndrome de Boerhaave)
  • “Ponte para a Cirurgia”: Terapia a vácuo como opção terapêutica para controle de sepse até o reparo cirúrgico definitivo do defeito

Cavidades de feridas paraesofágicas devem ser acessíveis por endoscopia!

Outras doenças tratadas com sucesso com esta técnica até o momento:

• • Pancreatite necrosante (necrossectomia transgástrica)
  • Falha na linha de grampeamento em pancreaticojejunostomia

A colocação profilática de esponjas endoluminais para proteger anastomoses esofágicas frágeis é concebível.

• Defeito esofágico transmural com necrose extensa, gangrena e isquemia: Terapia a vácuo como opção de ponte, no melhor dos casos
• Defeito transmural com fístula traqueobrônquica: tecnicamente impossível estabelecer um vácuo

Endoscopia flexível

• • Repetir diariamente quando houver incertezas diagnósticas
  • Nível do defeito = distância do arco dentário
  • Tamanho do defeito estimado em relação ao endoscópio inserido
  • Avaliação do suprimento sanguíneo para a anastomose/enxerto de interposição e a inflamação local
  • Exploração de defeitos pequenos com gastroscópio nasal de pequeno calibre: cavidade de ferida extraluminal?

Tomografia computadorizada com contraste

• • Linha de base e no decorrer do tratamento para monitorar a posição da esponja e drenagem do foco séptico
  • Visualização de ar e retenção de fluido pleural e mediastinal não drenados, bem como complicações pulmonares concomitantes

Proteção das vias aéreas requer colocação endoscópica de esponja sob anestesia geral.

O conjunto Eso-SPONGE® compreende:

• • Overtubo (*)
  • Empurrador
  • Componente de esponja Eso-SPONGE®
  • Conjunto de irrigação
  • Conector em Y
  • Grampo deslizante

(*) Dois tamanhos estão disponíveis:
Tamanho 1: interno 13 mm, externo 17 mm
Tamanho 2: interno 15 mm, externo 19 mm

Os seguintes também são necessários

• • Endoscópio ou gastroscópio (endoscópio flexível, CO2 como gás de exame)
  • Hidrogel estéril à base de glicerol
  • Sonda gástrica Ch 16
  • Bomba médica ajustável para terapia de vácuo (vácuo de -125 mmHg necessário)

Nutrição
O tipo de nutrição durante o tratamento em andamento depende do tipo de terapia:

• • Drenagem intraluminal com esponja ⇒ sonda gástrica, PEG
  • Drenagem intracavitária com esponja ⇒ nutrição oral, contornando o dreno residente

Uma dieta de água e chá, seguida de dieta branda, é recomendada após o término da terapia a vácuo. Na presença de evaginações murais superficiais, fibras dietéticas grossas, como grãos, devem ser evitadas inicialmente devido ao risco de formação de fístula.

Inspeção endoscópica da ferida e substituição da esponja
A inspeção endoscópica da ferida é realizada após 48 a 72 horas. Para esse fim, desligue o vácuo e remova o dreno de esponja residente. Substitua o dreno de esponja se o tratamento precisar ser continuado.

Em defeitos pequenos, o tratamento pode ser terminado uma vez que o fechamento do defeito seja visível. Em cavidades de ferida grandes, o tratamento a vácuo é continuado até que o leito da ferida esteja limpo, a cavidade tenha reduzido significativamente em tamanho, e todo o leito da ferida esteja granulando.

O monitoramento endoscópico próximo da cicatrização da ferida é recomendado mesmo após o término do tratamento a vácuo, para que a drenagem com esponja possa ser reinstaurada se necessário.