Complicações - Gastrectomia cirúrgica aberta

Lesão em Vasos
Terapia: Sutura, reconstrução cirúrgica vascular

Lesão em Ductos Biliares
Terapia: Sutura, se necessário, drenagem em T, anastomose biliodigestiva

Lesão no Pâncreas
Terapia: Sutura e drenagem extensa

Lesão no Baço
Terapia: Coagulação usando feixe de argônio, adesão tecidual suportada por fleece, p.ex., com TachoSil® (veja aba Equipamentos Médicos), último recurso: esplenectomia

Insuficiência da Esofagojejunostomia

• Detecção via endoscopia; detecção radiológica usando meio de contraste hidrossolúvel tem apenas uma sensibilidade de 50%!
• Com intervenção precoce e condições teciduais favoráveis, o fechamento direto por sobrecostura ainda é possível em casos excepcionais.
• para insuficiência pequena: stent coberto (requisito: revestimento resistente à bile, p.ex., silicone)
• para defeitos maiores: terapia endoscópica a vácuo (EsoSponge®)
• para defeito grande, de outra forma incontrolável: ressecção de descontinuidade com fístula mucosa cervical

Insuficiência do Coto Duodenal

• revisão cirúrgica com sobrecostura
• se a sobrecostura não for tecnicamente possível: drenagem do coto duodenal
• abordagem conservadora preferencial; uma fístula duodenal resultante pode ser secundariamente desviada com uma alça jejunal excluída em Roux-en-Y

Insuficiência da Jejunojejunostomia

• geralmente requer revisão

Sangramento Intraluminal

• hemostasia endoscópica primária, se malsucedida indicação para revisão cirúrgica

Sangramento Extraluminal

• dependendo da intensidade do sangramento, revisão cirúrgica
• Fonte de sangramento baço: hemostasia local preferencialmente com preservação do baço; último recurso esplenectomia
• Cuidado: sangramento por erosão relacionado à infecção na insuficiência do coto duodenal

Hematomas/Abcessos Intra-abdominais

• punção e drenagem guiada por ultrassom ou TC
• frequentemente associado a uma insuficiência de sutura

Fístulas Linfáticas

• possível após linfadenectomia sistemática (D2-) ou estendida (D3-), raramente também ascite quilosa
• Após a remoção dos drenos inseridos, as fístulas linfáticas geralmente cessam espontaneamente.
• Em casos individuais, nutrição parenteral temporária pode ser necessária.

Pancreatite

• geralmente pancreatite edematosa com bom prognóstico; jejum, tratamento médico-conservador
• pancreatite hemorrágico-necrosante frequentemente devido a lesão pancreática intraoperatória; tratamento interdisciplinar em cuidados intensivos, também necrosectomia/lavagem cirúrgica; cuidado: alta mortalidade!

Distúrbios de Passagem da Esofagojejunostomia

• Causas: edema anastomótico, hematoma
• Remissão esperada dentro de 10-14 dias
• revisão cirúrgica muito raramente indicada

Distúrbios de Cicatrização de Feridas

• Tratamento: abertura da ferida, debridamento da ferida, cicatrização secundária da ferida, selagem da parede abdominal