Gestão perioperatória - Ressecção de segmento jejunal com anastomose latero-lateral

• Estenose do intestino delgado devido a tumor ou estenose cicatricial extensa.
• Em lesões graves relacionadas à dissecção do intestino delgado que não podem ser gerenciadas por sobressutura e, portanto, requerem uma ressecção do intestino delgado.
• Para exclusão de um segmento do intestino delgado para um conduto ileal para derivação urinária e restauração da continuidade.
• Após ressecções do intestino delgado devido a isquemia.
• Em ressecções do intestino delgado devido ao envolvimento em um tumor localizado em outro lugar ou similar.

• Mesmo após ressecções de segmentos do intestino delgado, uma anastomose pode ser crítica em relação à cicatrização: p. ex., em condições de perfusão muito difíceis ou na comorbidade mais grave do paciente, como choque séptico.
• Nesses casos, a criação de um estoma deve ser considerada e possivelmente mais sensata, para não arriscar uma insuficiência anastomótica!

• Para tumores, imagem seccional com tomografia computadorizada ou RM é indicada.
• Para doenças inflamatórias intestinais crônicas, imagem do intestino delgado usando MRI-Sellink é o padrão ótimo hoje.
• Em casos excepcionais, uma representação simples de meio de contraste usando um meio de contraste solúvel em água pode ser realizada (exame relativamente impreciso, no íleo o meio de contraste se acumula antes de uma estenose sem levar a uma declaração significativa).
• em casos individuais, endoscopia de duplo balão ou endoscopia por cápsula pode ser realizada, particularmente para esclarecer achados endoluminais.

• Uma terapia ou preparação pré-operatória especial não é necessária:
• Em geral, é suficiente manter o paciente em jejum durante a noite, pois o intestino delgado esvazia no menor tempo.
• Uma lavagem com solução salina ou outros laxantes é comum, mas de acordo com dados recentes, não é útil!

• Riscos cirúrgicos gerais

Além disso:

1. Risco de insuficiência anastomótica.
2. Após ressecções extensas do intestino delgado – particularmente no íleo terminal – deve-se chamar a atenção para a possibilidade de que a substituição permanente de vitamina B12, vitaminas lipossolúveis e cálcio possa se tornar necessária!
3. Para ressecções extensas planejadas, observe a possibilidade de síndrome do intestino curto!