- Sangramento maciço devido a lesão de vasos principais, particularmente causado por infiltração tumoral ou adesão inflamatória de linfonodos
- Pela compressão usando um swab, a situação geralmente pode ser controlada a ponto de, sob compressão contínua, a transição para toracotomia poder ser gerenciada de maneira controlada sem perda excessiva de sangue, permitindo a notificação da anestesia, preparação de instrumentos adicionais e, se necessário, a organização de assistência adequada. Tentativas cegas de clampeamento e sutura geralmente aumentam o dano.
- Lesões parenquimatosas do pulmão durante a mobilização ou na área das linhas de grampeamento, especialmente com fissura interlobular obliterada
- Uma tentativa de sutura é frequentemente frustrante com tecido pulmonar vulnerável ou pulmão enfisematoso. Aqui, o uso de reforço de linha de grampeamento ou uma matriz de selagem é útil.
- Em casos individuais, o cirurgião deve decidir, com base nas informações do anestesiologista sobre o volume da fístula, se a terapia conservadora com drenagem torácica também é aceitável.
- Lesão na pleura contralateral
- Particularmente durante a dissecção de linfonodos infracarinais na estação 7, uma abertura não percebida da pleura mediastinal contralateral pode levar a pneumotórax hipertensivo. É importante reconhecer a situação e ou abrir a pleura amplamente ou inserir um dreno torácico no lado oposto.
- Lesão na parede traqueal, brônquios principais ou outros brônquios segmentares
- Lesão no nervo vago, nervo frênico e nervo laríngeo recorrente
- Lesão no esôfago
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações Pós-Operatórias
- Arritmia cardíaca (10-15%)
- Torção de lobo (0,1-0,3%)
- Em caso de suspeita, confirmação diagnóstica imediata usando imagem por TC e revisão cirúrgica. Se o lobo rotacionado ainda parecer viável, é possível uma sutura de fixação subpleural ao lobo adjacente. Em casos de viabilidade incerta ou gangrena, o lobo respectivo deve ser removido.
- Insuficiência pós-operatória do coto brônquico (0,5-4%)
- Sintomas iniciais podem incluir volumes elevados de fístula, descompensação respiratória ou cardíaca, com expectoração purulenta e febre no curso posterior. A confirmação diagnóstica precoce usando broncoscopia é crucial para o prognóstico e o curso.
- Em pacientes de risco (pré-tratamento neoadjuvante, diabetes mellitus, cirurgia ipsilateral anterior), recomenda-se a cobertura primária do coto brônquico com um coxim de gordura pericárdica.
- A terapia depende da extensão da insuficiência e do momento do diagnóstico e pode ser endoscópica ou envolver reoperação.
- O tratamento de fístula brônquica ou insuficiência do coto é complexo e deve ser realizado em um centro especializado.
- Fístula aérea persistente (a partir do 8º dia pós-operatório, aproximadamente 8-15%)
- Uma cirurgia de revisão devido a uma fístula parenquimatosa é muito raramente necessária. A terapia conservadora (com paciência, tentativa de liberação de sucção ou pleurodese química) é frequentemente suficiente.
- Empiema pleural pós-operatório (0,1-2%)
- A causa mais comum é uma fístula aérea persistente com contaminação da cavidade pleural na presença de uma deficiência imunológica pré-existente.
- A terapia consiste inicialmente em drenagem adequada e terapia antibiótica. A revisão cirúrgica é frequentemente necessária no caso de uma fístula broncopleural persistente.
- As medidas mais importantes, além da iniciação rápida da terapia com antibióticos de amplo espectro, são a higiene brônquica e coleta de material broncoscópico (microbiologia), bem como fisioterapia intensiva.
- Hemotórax (com necessidade de transfusão ou reoperação 1-4%)
- Revisão cirúrgica imediata no caso de 1L de secreção sanguinolenta na primeira hora pós-operatória ou saída persistente de 200-400ml/h nas primeiras 5 horas pós-operatórias.
- Quilotórax (0,5-1%)
- Terapia conservadora inicial usando dieta MCT ou nutrição parenteral. Em caso de secreção persistente por mais de 14 dias, intervenção radiológica ou cirurgia é indicada.
- Paralisia das cordas vocais (0-1%)
- Terapia fonoaudiológica e co-gerenciamento por especialista em otorrinolaringologia.
- Lesões nervosas devido a lesões por posicionamento