A questão da ressecção poupadora de parênquima no carcinoma brônquico tem sido intensamente discutida há algum tempo. Na diretriz S3 revisada para carcinoma pulmonar, a ressecção anatômica de segmento para tumores < 2cm nos estágios I e II é agora recomendada pela primeira vez como uma opção terapêutica alternativa e equivalente à lobectomia. Em casos de operabilidade limitada, a ressecção anatômica de segmento também é a melhor opção terapêutica oncológica para tumores maiores nos estágios I e II. (1)
Critérios Tumorais Estendidos para Ressecção Limitada
Na literatura internacional e com a conclusão de alguns estudos importantes em 2022, critérios radiológicos adicionais importantes foram avaliados além do tamanho do tumor. Em particular, a opacidade em vidro fosco (GGO) ao redor do local do tumor e a relação consolidação para tumor derivada (C/T-Ratio) parecem ser indicadores promissores.
No Japão, um grande estudo multicêntrico incluindo mais de 1100 pacientes mostrou que a ressecção de segmento apresentou sobrevida global melhorada para pacientes no estágio IA UICC com uma relação C/T > 0.5 em comparação com a lobectomia. (2)
Em outro estudo multicêntrico, considerando a tipagem de GGO, até mesmo a ressecção em cunha provou ser uma terapia de primeira linha oncologicamente equivalente. (3) Isso parece plausível, pois uma dominância bimorfológica de GGO está fortemente correlacionada com a presença de um adenocarcinoma de baixo grau. (4)
Outro fator prognóstico é a presença de Spread Through Air Spaces (STAS). Isso envolve a disseminação do tumor através dos espaços aéreos. Embora sejam necessárias mais pesquisas e estudos sobre o mecanismo biológico, genética e significância na terapia oncológica, a detecção na amostra patológica provavelmente é um critério de exclusão para ressecção limitada. (5)
Perspectiva
Após a conclusão de vários estudos importantes nos últimos anos, a indicação para ressecção anatômica de segmento também é expandida na diretriz S3 alemã atualizada. Além do tamanho do tumor, nenhum outro critério para seleção de pacientes foi definido até agora. Espera-se que, após a conclusão de alguns estudos em andamento e futuros, critérios possam ser definidos que reduzirão ainda mais a extensão da ressecção de parênquima (ressecção em cunha, ressecção anatômica de segmento ou lobectomia) enquanto se alcança o melhor resultado oncológico possível.