Ressecção Uniportal VATS do Segmento-2 direito

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Como guia, uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo é frequentemente útil. Transecção do subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica para adesões e inserção de um filme de proteção de ferida.

Primeiro, o tórax é explorado em busca de lesões macroscópicas suspeitas e aderências. Subsequentemente, a parte interlobar da artéria pulmonar direita é exposta. Ao incisar a pleura visceral e com dissecção romba cuidadosa, uma pequena seção da artéria pulmonar pode ser exposta como ponto de partida.

Nota:

• A expressão da fissura lobar é muito variável individualmente. No caso de uma fissura incompleta, a dissecção pode começar ao longo das estruturas anatômicas hilares.
• O isolamento adicional dos instrumentos endoscópicos pode proteger contra corrente de contato.

Começando pela seção já retratada da artéria pulmonar, a pleura visceral interlobar pode agora ser cuidadosamente aberta, permitindo a visualização completa da parte interlobar da artéria pulmonar e seus vasos ramificados. Neste exemplo, uma veia de segmento 2 atípica também é apresentada. A veia segmentar V2 exibe muitas variações, mais comumente uma parte central de V2 entre os brônquios segmentares B2 e B3, que se funde com uma veia interlobar superficial.

A artéria segmentar A2 se estende como um ramo isolado da artéria pulmonar para o segmento 2. Isso é primeiro claramente identificado. Subsequentemente, a dissecção romba da camada perivascular é realizada por exposição circular e manobra cuidadosa. Transecção com o dispositivo de grampeamento endoscópico.

Nota:

• Para vasos de calibre estreito, além da dissecção adequada, um cartucho "Curved-Tip" do dispositivo de grampeamento é útil.
• Ocasionalmente, a tração no vaso para preparação e inserção do dispositivo de grampeamento pode facilitar a manobra.